【病因机制】
(一)病因分类
1.胸膜疾病 各种原因引起的大量胸腔积液、液气胸、气胸、脓胸、胸膜增厚等。
2.肺组织疾病 肺结核等各种原因引起的肺不张、结核毁损肺、肺部肿瘤压迫、肺弥漫性纤维化(双侧肺纤维化程度不等或以一侧纤维化为主)等。
3.支气管病变 如支气管肿瘤、支气管异物、支气管结核引起肺不张等。
4.肺组织与支气管先天性疾病。
5.胸壁组织疾病。
6.其他如肺切除手术后。
(二)发病机制
胸腔占位性病变(积液或肿物),造成胸腔两侧压力不平衡,使纵隔向健侧移位。
比如气胸患者,单纯性气胸在胸片上出现胸壁与脏层胸膜间透亮带,肺组织向肺门方向压缩,一般不引起纵隔移位。交通性气胸时,胸膜腔内压力与大气压相等,病侧肺完全萎陷、胸廓扩大。吸气时纵隔移向健侧,呼气时纵隔恢复原位,甚至移向患侧,引起纵隔摆动。而张力性气胸患者由于每次呼吸后均增加胸膜腔内的气体量和压力,最终使患侧肺完全委陷,纵隔向健侧移位,和(或)形成纵隔疝。
大量胸腔积液时液体可达肺尖下,使患侧或胸腔密度均匀增高。体积增大,肋间隙增宽,肋骨变平,纵隔和心脏移向健侧,横膈下降。大量积液除使肺受压缩外,还可伴有肺不张,这时两者可相互抵消,使纵隔和横膈移位程度减轻。
当肺不张或广泛胸膜增厚时,肺组织收缩,使纵隔向患侧移位。从病理生理学角度分析,要使肺组织处于良好的膨胀状态,不发生肺不张必须具备四个基本条件;第一必须保持气道通畅;第二必须胸腔负压;第三必须保持肺组织良好的弹性;第四必须保持肺泡表面张力正常。任何一方面发生病变均可导致肺不张的发生,从而引起纵隔的移位。
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