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概述病因诊断问答

妊娠中晚期抽搐的诊断

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　　一、病史要点

　　对抽搐的孕妇主要询问：

　　1.详细询问此次孕期及产前检查情况。

　　2.发作前有无先兆，如头痛、头昏等。

　　3.发作时有无意识丧失、外伤、大小便失禁。

　　4.发作体位、面色、声音、肢体抽动顺序。

　　5.发作时间(清晨、醒后、饭后等)，持续时闻。

　　6.发作后的表现(昏迷、昏睡、头痛等)。

　　7.对就诊前曾有抽搐发作的患者，应询问发作诱因、发作频率、病程长短、诊治经过、有无既往史、家族史等。

　　二、体检及产科检查重点

　　1.首先应注意观察神志、脉搏、血压、呼吸、体温，测得的血压应与孕前比较。详细的全身体格检查，包括一般资料(姿势、营养状态)。头颅，五宫，颈部(颈静脉、气管位置、甲状腺太小)，胸廓形态，心、肺、腹(望、触、叩、听)及神经系统检查。眼底检查有无视乳头水肿、视网膜血管改变，以了解颅内压是否增高等。

　　2.产科资料包括宫高、腹围、胎位、胎心等。

　　(1)孕周及胎儿生长情况：考虑到抽搐是否会再次发生，及其对胎儿的影响，凡妊娠不宜继续者，必须确定准确的孕周以及胎儿生长情况。测量宫高、腹围;B超测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度、羊水指数等。若宫高<(孕周数一2)cm，胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度低于相应孕周正常值的第10百分位数，应考虑胎儿生长受限(FGR)的可能。FGR多伴有羊水过少(羊水指数<5 cm)、S/D值升高。

　　(2)胎儿宫内情况：伴有呼吸暂停的抽搐(如子痫、癫痫)可致胎儿缺氧，抽搐结束后应检查有无胎儿窘迫征象。抽搐后即听胎心。若NST及CST检查发现基线变异、减弱，胎动后加速不良、无加速或伴不良减速者应高度怀疑胎儿窘迫，需密切观察，积极处理。

　　(3)宫缩：抽搐后全身缺氧，子宫肌严重缺氧可导致宫缩，故应密切观察腹部有无阵发性宫缩;有无胎膜破裂，羊水流出。必要时行阴道检查，以确定宫颈是否扩张及其他早产征兆。

　　(4)抽搐时易发生孕妇跌伤，应观察有无胎盘早剥的征象，如间歇性或持续性腹痛，腹部压痛，阴道流血等。B超提示胎盘后血肿，有助于眙盘早剥的诊断。

　　三、重要辅助检查

　　l.常规检查血、尿常规，肝肾功能，电解质(钠、钾、氯、钙、镁、磷)，血糖，血脂。

　　2.脑电图在癫痫患者发作间歇期，80%有异常脑电图发现。脑电图检查有助于明确发作类型。

　　3.脑脊液有助于明确有无颅内病变。

　　4.影像学检查 MRI、CT等有助于明确颅内病变。

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