妊娠中晚期水肿是怎么引起的-妊娠中晚期水肿是什么原因引起的-妊娠中晚期水肿怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

妊娠中晚期水肿的病因

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　　1.妊娠水肿中、晚期妊娠可出现生理性水肿，其原因在于：①妊娠中、晚期血容量和毛细血管通透性增高。②增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，下肢静脉回流受阻。

　　(1)病史：脚踝及小腿水肿，卧床休息后好转，无其他不适。

　　(2)体征：脚踝两侧、足背、胫骨腹侧凹陷性水肿，部分严重者可延及大腿、外阴及腹部。血压正常。

　　(3)辅助检查：尿蛋白检查阴性，肾功能正常。

　　2.妊娠期高血压疾病

　　发生于妊娠20周以后，其病理生理学改变为全身小动脉痉挛。由于动脉痉挛造成血管腔狭窄，周围阻力增大，血管内皮损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗据，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。

　　(1)病史：孕前无高血压史。妊娠20周以后出现血压升高，水肿，严重时有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、抽搐，甚至昏迷等症状。每周体重增长>0.5kg。

　　(2)体征：脚踝及小腿水肿可延及大腿，甚至外阴、腹部及颜面部，卧床休息后不消退，当心衰出现时可有肺水肿、肝脾肿大等体征。

　　(3)辅助检查：①血压≥140/90mmHg。②蛋白尿检查≥0.3g/24 h。③眼底检查：动静脉管径由正常的2：3变为1：2，共至为1：4，严重时见视网膜水肿，视网膜剥离。④血尿酸升高。

　　3.心源性水肿各种心脏疾患导致右心衰时均可引起水肿，其原因有：①体液回流受阻。②肾小管重吸收增加，醛固酮、抗利尿激素增加，导致水钠潴留，液体移至组织间隙形成水肿。

　　(1)病史：心脏病史和心衰表现，如心悸、气促、呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫状血痰。

　　(2)体征：心衰体征，如脉搏快、发绀、颈静脉怒张、肺底湿啰音、肝脾肿大。水肿从下肢开始向上发展，严重时有胸、腹水。

　　(3)辅助检查：超声心动图和心脏彩超有助于诊断器质性心脏病;肾功能检查一般为正常;尿常规示蛋白尿。

　　4.肾脏疾病妊娠期间导致水肿的肾脏疾病常见有急性肾小球肾炎和肾病综合征。急性肾小球肾炎引起水肿的机制是肾小球毛细血管病变以及血管外压迫，导致肾小球滤过率下降，造成水钠潴留所致;肾病综合征时因肾小球滤出大量蛋白尿，引起血浆渗透压下降和低蛋白血症，造成水肿。

　　(1)病史：孕前有慢性肾小球肾炎病史，急性肾小球肾炎在发病前1—3周，可有上呼吸道及皮肤感染史。突然发病，晨起时水肿明显，多位于睑、面及下肢，严重时出现胸、腹水。伴轻、中度高血压，头晕，腰痛，发热，恶心，呕吐，尿量减少等。

　　(2)体征：颜面部及下肢水肿。

　　(3)辅助检查：①尿常规示大量蛋白质(+++一++++以上)，24 h尿蛋白定量在3.5一l0.0g以上，镜下可见蛋白管型。②眼底检查：动脉硬化屈曲，动静脉压迫。视网膜有棉絮样渗出物或出血。③肝肾功能检查：低蛋白血症，尿素氨升高，胆固醇升高。

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