一、病史要点
对妊娠中晚期水肿患者首先应询问:
1.妊娠经过及产前检查情况。
2.既往病史有无心脏病、盯病、肾病及营养不良史。
3.发生部位及影响因素
肾性水肿常起于眼睑、颜面,心源性水肿从足部开始。妊娠水肿经卧位休息多可消失。
4.伴随症状
水肿伴肝大者常为心源性、肝源性与营养不良性,如同时有颈静脉怒张者为心源性。水肿伴重度蛋白尿常为肾源性,轻度蛋白尿也可见于心源性。水肿伴呼吸困难与发绀者提示有心脏病、上腔静脉阻塞综合征等。妊娠特发性水肿临床除水肿外,无其他症状和体征。
二、体检及产科检查重点
l.检查血压、脉搏、呼吸等体征。
2.水肿的程度及性质①轻度:仅见于眼睑、眶下软组织、膝以下皮下组织,指压后组织轻度下陷,平复较快。②中度:全身均可见水肿,指压后组织明显下陷,平复缓慢。③重度:全身严重水肿,皮肤紧张发亮,可有液体渗出。此外,胸腔、腹腔、鞘膜腔内可有积液,外阴水肿。低蛋白质水肿为凹陷性,而黏液性水肿为非凹陷性的;肾性水肿软,移动性较大;心源性水肿较坚实,移动性较小。
3.重要脏器检查 应重点检查心、肝、肾,有无颈静脉怒张、腹水、心脏增大、肾区叩痛等。
4.眼底检查
了解原发性或继发性血压升高对组织器官的损害程度。
5.产科情况 通过触诊、测量宫高及腹围,了解胎儿大小和胎位。有时腹壁水肿严重,胎儿触诊不清,需要B超检查明确胎位。胎儿电子监护可以了解胎儿宫内情况。
三、重要辅助检查
1.常规生化检查 包括血、尿常规,肝肾功能检查。
2.其他 超声心动图和心脏彩超了解心脏有无器质性改变,腹部B超可了解肝脏形态学改变,甲状腺功能检查可除外甲减。
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