妊娠中晚期心悸是怎么引起的-妊娠中晚期心悸是什么原因引起的-妊娠中晚期心悸怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

妊娠中晚期心悸的病因

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　　(一)妊娠期生理性心悸外周循环阻力下降，加之子宫增大，心脏、血管移位，母体心脏负担加重。

　　(二)心律失常

　　1.房性早搏常在精神紧张、吸烟、饮浓茶或咖啡时出现。患者常觉心跳强度改变，即感心悸。心电图示P波提前，P—R间期>120ms。如器质性心脏病患者出现房性早搏提示心衰伴房内高压，左心房肥大者可出现房颤或房扑。

　　2.阵发性室上性心动过速表现为心悸、气短，有器质性心脏病者症状较重，有心绞痛、晕厥，甚至心衰等心肌缺血症状。心电图示心率160—250次/min，律齐，P波异常，QRS波一般正常。

　　3.房扑表现为心悸、气短及低血压。心电图示心房率250—350次/min，心室率150次/min左右，有典型的锯齿样、节律规则的房扑波。持续性房扑常见于心房扩大、心包炎、低氧血症、心肌缺血、贫血、甲亢患者。

　　4.房颤表现与房扑相似，有心悸、焦虑等。多见于有器质性心脏病的患者，如风心病二尖瓣病变、高血压性心脏病、冠心病，其症状较重，可诱发肺水肿、心绞痛、心衰等。心电图示心房率350—600次/min，不规则，心室率100—180次/min，P波消失，QPS波正常，P—R间期不等。此外，肺栓塞、心肌病、心包炎、先心病及甲亢也可出现房颤。

　　5.室性早搏无器质性心脏病者症状较轻，可有心悸。如有器质性心脏病，可能出现室性心动过速、室颤。查体可发现颈静脉大炮波。心电图示提早出现的QRS波，宽大畸形，其前无P波，其后有完全性代偿间歇。

　　6.室性心动过速发生的基础疾病有缺血性心脏病、扩张性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等。常见的诱因有心肌缺血、心衰、电解质紊乱等。临床表现较严重，有心悸、气短、心绞痛、血压降低.甚至晕厥。体查第一、第二心音分裂，颈静脉大炮波。心电图示宽大畸形的QRS波，心室率140—200次/min，律齐。有固定节律的窦性P波及心室夺获。

　　7.心室颤动是最严重的心律失常，可致死。表现为急性心肌缺血。猝死。心电图示P波、QRS波、T波消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率为200—500次/min。

　　(三)心衰

　　妊娠期心衰与非孕期心衰诊断标准有差异。妊娠合并心脏病的孕妇如出现以下症状和体征应诊断早期心衰：①轻微活动后胸闯、心悸、气促。②休息时心率>110次/min，呼吸>20次/min。③夜间常因胸闷需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿哕音，咳嗽后不消失。

　　(四)严重贫血严重贫血时呼吸深快、心率增快，有心悸、呼吸困难、发绀等症状，可发生贫血性心脏病、心衰。失血性贫血或休克时则血压下降。

　　(五)电解质紊乱

　　因各种原因致血清中电解质升高或降低超出机体内在调节能力，出现电解质紊乱。电解质中钾的异常对心脏的影响尤为显著。当血清钾降低(<3 5="" mmol="" l="" t="" s="" t="" qt="" u="">5.5 mmol/L)时常出现心跳变缓、心律不齐，特别是血钾超过7 mmol/L时有典型的心电图改变：T波高尖、QT间期延长、QRS波增宽、PP间期延长。同时伴有神志淡漠、皮肤发冷、低血压等。(六)低血糖症低血糖症是血葡萄糖浓度低于正常的一种临床现象，常见病因有胰岛素瘤，非胰腺中胚叶肿瘤产生胰岛素样活性物质过多，垂体、肾上腺皮质功能减退，严重肝病，慢性消耗性疾病或严重营养不良等。妊娠期常见的低血糖症多见于应用胰岛素或降糖药过多，或进食少者。此外，部分非胰岛素依赖型糖尿病可表现为餐后低血糖。一般表现为发作性心慌、心悸、饥饿、无力、恶心、呕吐、苍白、出冷汗及手足震颤，严重时可有神经精神症状。血糖常(2.8 mmol/L，进食或输注葡萄糖液之后迅速恢复。

　　胰岛素瘤有典型的“三联征”，即清晨空腹发作，主要表现为神经精神症状，发作时血糖<2.8 mmot/L，供糖后症状缓解。

　　(七)病因诊断

　　1.围生期心肌病(peripartmn card10myopathy，PPCM)发病时间局限于妊娠36周以后至产后6个月，其发病率为0.023%，病理生理特点是心室收缩力减弱和左心室射血分数降低，心脏扩大。

　　(1)病史：既往无心血管系统疾病史。起病可突然或隐匿，在妊娠晚期出现心悸、咳嗽、气短、呼吸困难和端坐呼吸，部分患者有咯血症状。如出现肺动脉栓塞可突发胸痛、呼吸困难、咯血，甚至出现急性右心衰竭的症状，严重者可致休克、猝死。如出现脑栓塞可引起偏瘫、昏迷。

　　(2)体检：叩诊示心脏明显扩大，听诊心音低钝，心尖区可扪及病理性第三心音或奔马律，可伴严重的心律不齐。双肺有散在啰音。此外，可有颈静脉怒张、肝脏增大、下肢水肿等。

　　(3)辅助检查：心电图检查为左心室肥厚，非特异性S—T段与T波异常及心律失常。x线示心脏增大。肺淤血。超声心动图可除外心瓣膜病及其他心脏病。

　　2.妊娠合并风湿性心脏病是妊娠合并心脏病中最常见的一种，产妇病死率较高。

　　(1)病史：既往有风湿性心脏病史。平时可感疲劳、乏力，一般体力劳动后出现气急，或有呼吸困难。肺淤血者可有夜间阵发性呼吸困难。有心慌、心悸感，咳嗽、咯血及发绀。右心衰者可有食欲下降、恶心、尿少及肝区压痛、黄疸等。

　　(2)体检：风心病常见的病理改变为二尖瓣狭窄。视诊可见“二尖瓣面容”，即面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。心脏检查，心尖部可触及舒张期震颤;心界扩大呈梨形;心尖部第一心音亢进，可闻及局限的、递增型隆隆样舒张中、晚期杂音(左侧卧位较清晰)，可伴开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。当有二尖瓣关闭不全时心尖搏动可呈抬举样，心尖部有粗糙的吹风样全收缩期杂音。重症患者肺底部有啰音。肝大有压痛。颈静脉怒张，凹陷性水肿。全心衰时可有胸水、腹水、心包积液等。

　　(3)辅助检查：心电图示二尖瓣型P波，即P波时限延长，并呈双峰。超声心动图，尤其是彩色多普勒血流显像技术可以对瓣膜病变进行确诊，同时可提供血流动力学诊断依据，并可确定心内其他结构及功能异常。x线检查孕期较少应用。

　　3.妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病时冠状动脉痉挛致心肌缺血、点状出血或坏死，可造成心脏损害。

　　(1)病史：妊娠晚期出现血压升高、蛋白尿、水肿，可合并贫血及低蛋白血症。如发生心衰，表现为突发心慌、气急、呼吸困难、发绀，有粉红色泡沫样痰。

　　(2)体检：心脏无明显增大，心率快，心衰时心尖部有中度以上收缩期杂音，或有舒张期奔马律，呼吸增快，肺底部有湿啰音。

　　(3)辅助检查：心电图示窦性心动过速，有T波改变，S—T段抬高或降低。

　　(4)本病不易与围生期心肌病区别，前者多发生在妊娠晚期至产后10 d内，而围生期心肌病在产后一个月内发病最常见，表现为心脏明显扩大。可有严重的心律失常，但无高血压与蛋白尿。二者可同时存在，或在妊娠期高血压疾病基础上合并围生期心肌病。

　　4.甲亢妊娠期甲状腺有轻度增大，腺体代偿性增生。体检时可发现甲状腺轻度肿大。妊娠合并甲亢亦较常见。可由甲状腺本身疾病所致如Graves病、甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及桥本病等引起。

　　(1)病史：患者多有甲状腺疾病史。孕期有神经系统及高代谢率综合征如情绪不稳定、易激动、怕热多汗、心悸、气促、食欲亢进等。

　　(2)体检：甲状腺肿大，有血管杂音或震颤。突眼，手颤。脉压差增大(>50mmHg)，心率快(休息时>100次/min)，听诊有第一心音增强，可伴收缩期杂音。

　　(3)辅助检查：对可疑甲亢患者进行甲状腺功能检查，FT3、FT4、TT3、TT4、TBG均升高。其基础代谢率(BMR)升高。妊娠期不宜做甲状腺摄131I试验。

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