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胎动减少或消失 (胎动消失,胎动)

胎动减少或消失的病因

  (一)胎儿窘迫

  1.有30%一50%的围生儿死亡与胎儿窘迫或胎儿窘迫合并其他因素有关。胎动是判断胎儿是否缺氧的临床指标,胎动正常是胎儿情况良好的表现,胎动减少或消失则提示胎儿缺氧严重。

  2.病史 胎儿窘迫的病因有母体循环血液中氧含量不足(合并心、肺、肾等疾病,重度贫血);或子宫过度膨胀(多胎妊娠、羊水过多);宫缩过强;胎盘绒毛气体交换功能受损(前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、羊膜绒毛膜炎、胎盘广泛梗死等);脐带血运受阻(脐带脱垂、脐带绕颈缠身、脐带受压等);胎儿心血管系统功能障碍。孕妇自我监测胎动,若12h少于10次,则提示胎儿缺氧,胎动减少往往可历时2一3 d,但亦可能在较短时间内消失。胎动完全停止到胎心消失一般不超过24—48h。

  3.体格检查及诊断

  (1)胎心听诊,胎心率>160次/min或<120次/min提示胎儿署迫;胎心电子监护出现胎心基线率降低、变异减弱或消失,伴不良减速(如:重度频繁变异减速、晚期减速)。

  (2)12h胎动自我计数少于10次,提示胎儿缺氧。

  (3)羊水性状监测,羊水Ⅱ度以上粪染,提示胎儿缺氧。

  (4)5项生物物理监测≤6分者胎儿储备功能不佳,围生儿死亡率及发病率随评分下降而增加。

  (5)彩色超声多普勒检测胎儿脐动脉血流,当搏动指数(P1)≥110%,脐动脉收缩期最高血流速与舒张期最低血流速的比值(S/D)≥3.O,提示胎儿窘迫。

  (6)胎儿心电图P—R间期延长。胎心减慢;ST段及T波改变。

  (7)胎儿头皮血血气分析(pH<7.20)或乳酸检测。

  (二)死胎

  1.病因 胎盘脐带因素,包括前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带打结或扭转、脐带脱垂、出血性血管内膜炎等;胎儿因素,包括畸形、多胎、胎儿生长受限或感染等;母体因素,包括妊娠期高血压疾病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、感染、子宫强直收缩、子宫肌瘤及其他子宫病变等。

  2.病史 胎儿死亡后,孕妇自觉胎动停止,子宫增大停止,乳房逐渐变小,胀感消失。如果胎儿死亡时间较长,患者常感周身乏力、食欲不振、腹部下坠感等。

  3.体格检查 胎心听诊未闻及胎心搏动。若由于胎盘早剥、子宫破裂胎儿死亡,孕妇有板状腹,压痛、反跳痛明显等症状。

  4.B超检查 B超显示胎心搏动和胎动消失足诊断死胎最灵敏和可靠的手段.如死亡较久可见胎头塌陷。

  (三)应用镇静剂或注射硫酸镁后

  1.镇静剂应用不当,胎儿中枢神经系统受抑制,反射功能降低及对外界刺激反应减弱等,胎动可暂时减少甚至消失。

  2.硫酸镁应用后,对肌肉有松弛作用,可使胎儿活动减少甚至胎动暂时消失。

  (四)子宫破裂

  子宫破裂常见于有古典式剖宫产手术史的孕妇,由于孕晚期子宫膨大、宫内压增加,子宫体部瘢痕可发生破裂。原瘢痕处有压痛已提示局部肌层有分裂,若胎膜未破,胎心可无改变。一旦完全破裂,胎儿及羊水排入腹腔,孕妇有急腹症表现,腹部可扪及胎体、胎肢,胎心大多消失。于宫瘢痕破裂出血一般较少。子宫破裂也有少数目缩宫素或前列腺素使用不当所致。过去在产程中因胎位异常、头盆不称造成的子宫破裂现已少见。

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