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概述病因诊断治疗问答

胎动减少或消失的诊断

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　　一、病史要点

　　对胎动消失的患者主要询问：

　　1.胎动消失之前，有无腹痛及其腹痛的诱因、部位、性质、范围、持续时间和有无间歇期，或大量阴道流血。

　　2.胎动消失之前，是否有大量阴道排液之后自觉阴道有脱出物。

　　3.胎动消失之前，是否感觉胎动频繁及其持续时间。

　　4.近期有无胎动减少及胎动减少的时间。

　　5.胎动消失的具体时间，消失后1～2 d内有无恢复。

　　6.其他是否在短时间内用过镇静剂或静脉注射硫酸镁;孕期是否合并妊娠胆淤、妊娠期高血压疾病、糖尿病等可能引起胎儿窘迫的疾病。既往有无不良孕产史，是否生育过畸形儿;家族性遗传病史;既往有无子宫肌瘤病史、子宫手术史或子宫畸形(双子宫、双角子宫、子宫纵隔、心形子宫等)诊断;孕前是否患高血压、糖屎病、慢性肾炎、肺部疾病等。

　　二、体检及产科检查重点

　　1.胎盘早剥导致严重胎儿窘迫，胎动消失。若剥离面超过胎盘面积的l/2，胎儿可因缺氧而死亡。孕妇有持续性腹痛、板状腹，压痛明显，面色苍白、脉弱、血压下降等休克征象。隐性胎盘早剥阴道流血少或无。

　　2.有剖宫产史的孕妇，尤其前次手术为古典式者，子宫体部切口瘢痕在孕晚期可自行破裂，胎儿及羊水排至腹腔。体检发现板状腹，压痛、反跳痛明显。在腹部扪不到子宫轮廓，有时可清楚扪及排至腹腔内的胎儿及收缩的子宫。

　　3.阴道及外阴有无脐带脱垂当脐带先露、脐带隐性脱垂时，胎膜一旦破裂，脐带可脱至阴道或外阴，致胎儿严重缺血、缺氧，胎动消失，随之胎心消失。

　　三、重要辅助检查

　　1.胎心听诊胎动消失之初仍可探及胎心，若缺血缺氧得不到改善，胎心随之消失。

　　2.胎心电子监护初期胎心基线率降低，变异消失，或伴晚期减速、正弦图形，表明胎儿缺氧已至失代偿。病情进一步加重，胎心消失。

　　3.B超检查

　　未见胎动，有或无胎心搏动。为明确病因，应同时注意胎儿生长情况，有无畸形，有无脐带绕颈、绕身或绕肢，羊水指数，有无前羊膜囊，胎盘附着部位及分级，有无胎盘后血肿。

　　4.超声多普勒在脐带部位探及的脐动脉收缩期最高血流速与舒张期最低血流速的比值(S/D)异常增高，或血流图于舒张末期消失，甚至未探及脐血流声。

　　5.血、尿常规，出凝血时间，夫妇双方的血型，血糖，必要时作糖耐量试验，检查肝肾功能。

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