(一)绒毛膜羊膜炎
1.胎膜早破致上行性感染,造成绒毛膜羊膜炎的各类病原体也可经血循环感染胎盘,使胎盘屏障受到破坏,引起胎盘炎。
2.孕妇体温升高,脉搏加快;阴道可有脓性分泌物,子宫有压痛,部分患者可以出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状。胎心率增加,胎动频繁。
3.诊断
(1)孕妇血自细胞计数升高和c反应蛋白>2。
(2)羊膜腔穿刺羊水培养。
(3)阴道分泌物培养。
(4)胎盘及胎膜组织病理学检查。
(二)妊娠合并肺部炎症肺炎起病急,病程较短。
1.孕妇有发热、咳嗽、脓痰、胸痛或咯血。
2.查体可于肺部不同部位叩诊呈浊音,呼吸音减弱,可闻及湿啰音。
3.血常规提示白细胞总数及中性粒细胞百分比升高(病毒性、支原体肺炎白细胞计数及分类多正常)。
4.胸x线片检查虽应慎用,但对肺炎有很高的诊断价值。
5.痰涂片革兰染色及细菌培养对肺炎的病原菌诊断有确诊意义。
6.肺炎应与肺结核相鉴别。
(三)妊娠合并急性肾孟肾炎
急性肾盂肾炎是妊娠期常见的合并症,发病率为4%一10.2%。
1.起病急骤,突发寒战、发热、腰痛、周身酸痛,伴有恶心、呕吐等症状。可出现尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激症状。肋腰部有压痛,肾区叩痛。
2.尿常规 白细胞每高倍视野超过10个或聚集成团,也可有蛋白尿、血尿及管型尿。
3.中段尿培养细菌数≥108/L。
4.应检查肾功能,以确定肾功能有无受损。
(四)妊娠合并阑尾炎
1.孕妇急性阑尾炎发病率为0.1%一2.95%,以妊娠前6个月内居多。
2.妊娠期阑尾炎,最初可有上腹部不适,逐渐转移至右下腹痛,伴发热、恶心、呕吐。妊娠中、晚期增大的子宫引起阑尾移位,压痛点升高。
3.血常规示白细胞总数及中性粒细胞均升高。
(五)妊娠合并胆道感染
1.胆总管结石引起梗阻,并发上行性感染,引起上腹部绞痛、发热、寒战,甚至出现黄疸。
2.急性胆囊炎也可引起右上腹剧痛,伴发热、寒战、恶心、呕吐。
3.腹部B超可发现胆囊扩大。胆石光团影或胆总管扩张等。
4.血常规提示感染。
(六)妊娠合并胰腺炎
1.妊娠合并胰腺炎砖有发病急、并发症多、病死率高等特点,常在进食大量高脂食物后发病。
2.恶心、呕吐、上腹部疼痛是急性胰腺炎的三大症状。可伴有发热、休克、黄疸、消化道出血等。
3.血淀粉酶>500u/L,尿淀粉酶>250 u/L,血脂肪酶升高。
4.B超见胰腺弥漫性增大,胰腺内均匀低回声分布,出血坏死时可出现粗强回声,胰腺周围渗液积聚呈无回声带区。
(七)妊娠合并传染病 妊娠合并伤寒、风疹、猩红热、登革热、流行性出血热等。
(八)妊娠合并结缔组织疾病 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病均可引起发热、寒战。
(九)妊娠合并寄生虫感染 妊娠合并疟疾也可出现寒战、高热。
(十)药物热
1.药物热是机体对药物的一种超敏反应,常与特异性体质有关。对长期发热的患者应询问其用药史。
2.热型为间歇热或弛张热。药物热大多数伴有药物皮疹,并可同时伴发荨麻疹、肌肉关节痛等血清病样反应。
3.诊断的方法是停药观察,一般在48h内退热,但退热时间视药物排泄或代谢速度而异。如果患者再次服用该药则在数小时内再次引起发热。
(十一)中暑或热射病
中暑发生于炎热的夏季,在高温与不通风环境中容易发生。体温可高达4l℃或以上。患者皮肤干燥灼热、无汗、神志谵妄或昏迷。
(十二)妊娠合并恶性肿瘤也可引起发热。其中最常引起发热者以原发性肝癌、淋巴瘤、白血病等恶性组织细胞病为常见。
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