孕妇发热寒战检查什么项目-孕妇发热寒战检查费用多少钱-孕妇发热寒战治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断问答

孕妇发热寒战的诊断

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　　一、病史要点

　　对中、晚期妊娠的孕妇主要询问：

　　1.起病的缓急。

　　2.每次发热前有无明显诱因，是否伴寒战。

　　3.发热期限及每次发热的时间。

　　4.发热时，体温的度数，最高可达多少度。

　　5.其他：发热是否伴有神经症状，如头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激症状等;发热是否伴有咳嗽、胸痛、气急、咯血、咯痰等呼吸道症状;是否伴有肋脊角、腰肋部疼痛及尿频、尿痛、血尿等泌尿系统症状。若伴有明显关节痛或关节炎症状者应多考虑风湿热等结缔组织疾病;伴有腹痛、腹部包块等则考虑腹腔内脏疾病，如肝、胆囊、胰腺、阑尾等病变。除上述病史外，还应重视流行病学资料的收集，尤其是传染病的流行病学史。

　　二、体检及产科检查重点

　　体温、脉搏、呼吸、血压。皮肤黏膜有无皮疹、瘀点以及肝、脾、淋巴结肿大等。双肺呼吸音是否清晰、对称，有无干、湿啰音。心脏各瓣膜区有无杂音。腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛。脊柱、四肢、神经系统、泌尿生殖系统均应检查。

　　产科检查如下。

　　1.有无早产征兆。

　　2.是否存在胎儿缺氧时的胎心率变化、胎动活跃或减少等表现，胎心监护有无异常。

　　3.如轻度发热，怀疑宫内感染在孕35周前需终止妊娠者，可行羊膜腔穿刺抽羊水检查胎儿成熟度，测卵磷脂/鞘磷脂(L/S)的值。该比值小于2，说明胎儿肺尚未成熟，同时应将羊水送细菌培养。

　　4.阴道检查(疑为生殖道感染应作阴道检查)

　　(1)阴道分泌物的性状。

　　(2)阴道黏膜有无充血、小出血点、小溃疡。

　　(3)宫颈容受及宫口扩张情况。

　　(4)将窥阴器固定15 min，直视下观察有无踱体自宫颈口流出，或窥阴器下叶有无积液。

　　三、重要辅助检查

　　l.血常规

　　白细胞总数及中性粒细胞升高提示感染性疾病。传染性单核细胞增多症患者的血象中，淋巴细胞占半数以上，异型淋巴细胞百分比在10%以上尤其具有诊断价值。各种变态反应性疾病中，血嗜酸粒细胞轻度增多。

　　2.尿常规任何病因所引起的发热，尿常规检查可发现轻度蛋白尿，但如显著蛋白尿并伴有血尿或脓尿，则应考虑尿路感染、变应性血管炎等。尿淀粉酶检查可帮助诊断。

　　3.凝血功能严重感染可引起血小板减少，重者还可并发弥散性血管内凝血。

　　4.细菌学检查若患者发热并伴有阴道排液、分泌物增加、有异味、子宫呈激惹状态，可取阴道排液或分泌物作涂片检查和细菌培养。寒战时应行血培养，必要时做骨髓培养。此外，根据不同的症状可行痰、尿培养。

　　5.血清学检查肝、肾功能，血脂肪酶、血淀粉酶检查。怀疑结缔组织疾病者，除查红细胞沉降率外，还应行自身抗体、抗核抗体、类风湿因子、抗“0”等免疫学检查。

　　6.影像学检查

　　(1)x线检查虽对发热诊断有重要价值，但考虑到胎儿的安危，应慎用。

　　(2)B超检查对肝、胆、胰疾病的诊断价值较大。

　　(3)CT检查仍应考虑x线对胎儿的影响。磁共振成像(MRI)对胎儿无害，必要时可用。

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