(一)妊娠合并腹水
妊娠中晚期引起腹水的常见疾病有妊娠期高血压疾病、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并心脏病、低蛋白血症以及癌性腹水等。表现为腹部过度膨胀,常被误认为增大的子宫引起的腹部膨隆,但此类患者可有肝病、心脏病既往病史。体检见腹部膨隆,站立时以下腹部明显,仰卧位以全腹为显。增大的子宫于腹中有浮沉感,子宫与腹壁间有液波振荡感。B超见子宫外有液性暗区,液平面随体位改变。此外,妊娠期高血压疾病者有血压升高,肝病患者肝功能明显损害.低蛋白血症者其血清白蛋白降低。
(二)妊娠合并盆腔巨大肿瘤
妊娠合并盆腹腔的巨大肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、后腹膜肿瘤等在中、晚孕期较易与增大的子宫混淆。
妊娠合并子宫肌瘤占子宫肌瘤的0.5%一1%,占妊娠的0.3%一0.5%。妊娠合并卵巢肿瘤的发生率在1:84~1:1 000之间。其中良性肿瘤占95%~98%,恶性肿瘤只占2%一5%。
l.病史 孕前已有子宫肌瘤或卵巢肿瘤的病史。肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤和卵巢肿瘤发生蒂扭转时可出现恶心、呕吐、发热、腹部疼痛。
2.体检 子宫肌瘤宫高可能超过单胎妊娠相应孕周数值,妇科检查触及子宫表面固定的突起包块或子宫后方包块。卵巢肿瘤位于子宫一侧或双侧。后腹膜肿瘤位于子宫后方,固定,为增大的子宫所遮盖。
3.辅助检查 B超检查有助于诊断。
(三)急性羊水过多
羊水在数日内急剧增加,超过2000 ml,称为急性羊水过多。常见于胎儿畸形、多胎妊娠、糖尿病、母儿血型不合时。有30%为特发性羊水过多。
1.病史 妊娠20—24周出现压迫症状,腹部胀痛、呼吸困难、心悸、下肢或外阴水肿、行动不便。早产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂的发生率增高。
2.体检 脉搏增快,宫高、腹围超过相应孕周数值,腹壁和子宫张力较高.胎位和胎心可能不清楚。
3.辅助检查 B超检查显示最大羊水暗区垂直深度(AFV)≥8cm,或羊水指数(A凡)≥24 cm。B超检查还可能发现胎儿神经系统畸形或消化道畸形。
(四)多胎妊娠
一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠,与遗传、年龄、胎次或促排卵药物的应用有关。以双胎妊娠多见,分为单卵双胎和双卵双胎。
1.病史 早孕反应较重,持续时间长,孕妇体重和腹部增长迅速,腰酸背痛,呼吸困难,胃部饱满,纳少,行走不便,腹壁、下肢水肿.下肢及外阴静脉曲张,有痔疮。流产、早产、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、死胎、胎儿生长受限、缺铁性贫血的发生率增高。
2.体检 宫高、腹周超过单胎妊娠相应孕周数值,体重增长过快。腹部扪及过多的小肢体,两个以上的胎极,但胎头较小,双胎妊娠在不同部位听到两个频率不同的胎心,同时计数则胎心率相差10次以上。
3.辅助检查 B超检查可以明确诊断,准确性达100%,并可确定胎位和胎儿发育情况。
(五)巨大儿
胎儿体重达到或超过4000g者为巨大儿。与遗传、营养摄入过多、经产妇、糖尿病、过期妊娠有关。
1.病史 孕妇体重增长过快,腹部沉重及两肋胀痫。
2.体检 宫高、腹围超过相应孕周数值,胎体、胎头较大,先露高浮。
3.辅助检查 产前诊断巨大儿有一定难度。宫高≥40cm应考虑巨大儿。B超检查测定双顶径超过98 mm、股骨长度超过78mm时,巨大儿的可能性较大。
(六)母儿血型不合
胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少,则刺激母体产生免疫性抗体,该抗体可进入胎儿体内与胎儿红细胞表面抗原结合,导致红细胞凝集、破坏而发生溶血。溶血可导致胎儿水肿和腹水,以致胎儿增大。溶血症主要有3种:Rh血型不合、ABO血型不合及MN血型不合。
1.病史 可能有早产、死胎、流产、输血史。
2.体检 胎儿或新生儿溶血者表现贫血、水肿、腹水、肝脾肿大、黄疸等。孕妇表现腹部增大。
3.辅助检查 ①如孕妇为0型,丈夫为A型、B型或AB型,则有ABO血型不合的可能,如孕妇Rh阴性,丈夫Rh阳性,则有Rh血型不合的可能。②孕妇血清抗A(B)IgG效价≥1:512,Rh抗D效价≥1:32时,则可能发生溶血病。③羊水胆红素测定。判断溶血的发生。④B超检查了解胎儿情况。
(七)胎盘绒毛膜血管瘤
是一种良性毛细血管瘤,发生率为1%,多数较小,埋于胎盘内,不易发现,直径>5cm并发羊水过多的达:14%一20%,大者直径超过20cm。
1.病史 大多无明显症状,偶感腹部胀痛或阴道出血、早产等。
2.体检 宫高可能超过单胎妊娠相应孕周数值,常合并羊水过多、血压升高,胎儿偏小。
3.辅助检查 B超检查见一界限清楚的包块与胎盘关系密切。常突向羊膜腔,有钙化现象,可见羊水过多、胎儿生长受限。
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