一、病史要点
1.昏迷发生的缓急、历时长短、演变及伴随症状。
2.昏迷是首发症状,或其前有其他症状提示是在某些疾病基础上发展而来的。
3.过去是否发生昏迷.其异同和可能的联系。
4.有无外伤,服用药物、毒物或接触煤气等化学物。
5.有无高血压、癫痫,严重的肝、肾、肺、糖尿病、心脏病等。
二、体检及产科检查重点
(一)一般检查
1.体温 昏迷伴发热多见于脑炎、脑膜炎、肺炎或败血症等感染性疾病。脑出血、蛛网膜下腔出血亦可发热。体温过低可见于休克、低血糖症等。
2.脉搏 脉搏增快可见于感染性昏迷,细速或不规则见于中毒与休克。严重脉搏过缓、过速或节律不齐提示心源性因素。
3.呼吸 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、败血症等可发生深而快的呼吸。肺炎等缺氧状态的呼吸浅而快,伴发绀和鼻翼扇动。颅内疾病也可引起特定的呼吸方式。
4.血压 血压显著升高常见于妊娠期高血压疾病、脑出血。尿毒症或蛛网膜下腔出血也可有高血压。血压降低除见于休克外,也可发生于糖尿病性昏迷、镇静剂中毒等。
5.其他 注意头、面部有无伤痕及心脏杂音、心率、心律、肺部啰音、肝脾肿大、腹水征、腹肌紧张、浮肿等,并注意检查眼、耳、鼻、口腔及咽部。
(二)神经系统检查 包括检查意识障碍程度、眼部体征(眼球运动、瞳孔、眼底检查)、脑膜刺激征、运动及神经反射。
(三)产科资料
l.胎儿发育 妊娠合并糖尿病使巨大儿发生率增加,孕妇宫高≥40cm、腹围≥100 cm;B超提示胎儿头围、腹围、股骨长度均大于所在孕周正常值的第90百分位数;可伴羊水过多(羊水指数>24cm)。孕妇糖代谢异常可导致胎儿畸形,如无脑儿、室间隔缺损、大血管错位等,通过B超、胎儿心脏超声多普勒有助于产前诊断。而因重度妊娠期高血压疾病、肝肾疾患发生昏迷的孕妇,其胎儿多发育不良,甚至发生FGR。通过测量孕妇宫高、腹围、B超有助于诊断。
2.胎心变化 糖尿病可引起血管病变及微循环障碍;一旦发生酮症酸中毒,产生脱水,低血容量,低血压,使绒毛间隙血流量减少及胎儿氧供应减少;同时也使母体红细胞氧的释放能力降低。子痫、糖尿病酮症酸中毒导致胎儿水、电解质紊乱、缺氧;另外,妊娠合并肝、肾疾病,药物中毒,严重感染等均可致胎儿窘迫,故应进行严密的胎儿监护(包括胎动、胎心监护、羊水量等)。
3.跌伤昏迷跌倒,若腹部受挫,可引起胎盘早剥,应注意检查相关体征。
三、重要辅助检查
1.血常规 血红蛋白与红细胞减少,提示贫血、出血性疾病;白细胞增多提示感染。
2.尿常规 尿糖、酮体阳性提示糖尿病性昏迷。
3.血糖 血糖增高,提示糖尿病;血糖降低,提示胰岛素过量、胰岛β细胞瘤、重症肝病。
4.肝肾功能 血胆红质、酶增高,提示肝性昏迷。血尿素氮、肌酐显著增高,提示尿毒症性昏谜。
5.其他生化检查 血电解质、血气分析、血渗透压、脑脊液检查。
6.心电图、脑电图。
7.影像学检查 头部CT、MRI检查可发现颅内病变。
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