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概述病因诊断问答

孕妇昏迷的诊断

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　　一、病史要点

　　1.昏迷发生的缓急、历时长短、演变及伴随症状。

　　2.昏迷是首发症状，或其前有其他症状提示是在某些疾病基础上发展而来的。

　　3.过去是否发生昏迷.其异同和可能的联系。

　　4.有无外伤，服用药物、毒物或接触煤气等化学物。

　　5.有无高血压、癫痫，严重的肝、肾、肺、糖尿病、心脏病等。

　　二、体检及产科检查重点

　　(一)一般检查

　　1.体温昏迷伴发热多见于脑炎、脑膜炎、肺炎或败血症等感染性疾病。脑出血、蛛网膜下腔出血亦可发热。体温过低可见于休克、低血糖症等。

　　2.脉搏脉搏增快可见于感染性昏迷，细速或不规则见于中毒与休克。严重脉搏过缓、过速或节律不齐提示心源性因素。

　　3.呼吸糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、败血症等可发生深而快的呼吸。肺炎等缺氧状态的呼吸浅而快，伴发绀和鼻翼扇动。颅内疾病也可引起特定的呼吸方式。

　　4.血压血压显著升高常见于妊娠期高血压疾病、脑出血。尿毒症或蛛网膜下腔出血也可有高血压。血压降低除见于休克外，也可发生于糖尿病性昏迷、镇静剂中毒等。

　　5.其他注意头、面部有无伤痕及心脏杂音、心率、心律、肺部啰音、肝脾肿大、腹水征、腹肌紧张、浮肿等，并注意检查眼、耳、鼻、口腔及咽部。

　　(二)神经系统检查包括检查意识障碍程度、眼部体征(眼球运动、瞳孔、眼底检查)、脑膜刺激征、运动及神经反射。

　　(三)产科资料

　　l.胎儿发育妊娠合并糖尿病使巨大儿发生率增加，孕妇宫高≥40cm、腹围≥100 cm;B超提示胎儿头围、腹围、股骨长度均大于所在孕周正常值的第90百分位数;可伴羊水过多(羊水指数>24cm)。孕妇糖代谢异常可导致胎儿畸形，如无脑儿、室间隔缺损、大血管错位等，通过B超、胎儿心脏超声多普勒有助于产前诊断。而因重度妊娠期高血压疾病、肝肾疾患发生昏迷的孕妇，其胎儿多发育不良，甚至发生FGR。通过测量孕妇宫高、腹围、B超有助于诊断。

　　2.胎心变化糖尿病可引起血管病变及微循环障碍;一旦发生酮症酸中毒，产生脱水，低血容量，低血压，使绒毛间隙血流量减少及胎儿氧供应减少;同时也使母体红细胞氧的释放能力降低。子痫、糖尿病酮症酸中毒导致胎儿水、电解质紊乱、缺氧;另外，妊娠合并肝、肾疾病，药物中毒，严重感染等均可致胎儿窘迫，故应进行严密的胎儿监护(包括胎动、胎心监护、羊水量等)。

　　3.跌伤昏迷跌倒，若腹部受挫，可引起胎盘早剥，应注意检查相关体征。

　　三、重要辅助检查

　　1.血常规血红蛋白与红细胞减少，提示贫血、出血性疾病;白细胞增多提示感染。

　　2.尿常规尿糖、酮体阳性提示糖尿病性昏迷。

　　3.血糖血糖增高，提示糖尿病;血糖降低，提示胰岛素过量、胰岛β细胞瘤、重症肝病。

　　4.肝肾功能血胆红质、酶增高，提示肝性昏迷。血尿素氮、肌酐显著增高，提示尿毒症性昏谜。

　　5.其他生化检查血电解质、血气分析、血渗透压、脑脊液检查。

　　6.心电图、脑电图。

　　7.影像学检查头部CT、MRI检查可发现颅内病变。

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