孕妇头痛与视力减退是怎么引起的-孕妇头痛与视力减退是什么原因引起的-孕妇头痛与视力减退怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

孕妇头痛与视力减退的病因

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　　1.妊娠期高血压疾病子痫前期

　　妊娠期高血压疾病进一步恶化，患者脑血管自身调节功能紊乱，出现血管痉挛、通透性增加，视网膜水肿、出血、渗出，表现为头痛、眼花、恶心、上腹部疼痛及呕吐等一系列自觉症状，是为先兆子痫。头痛多发生在额部、枕部，为持续性胀痛或跳痛，屏气、俯头时疼痛加重。当发生脑血管意外时，头痛剧烈，可伴呕吐、意识障碍等。视力障碍可表现为复视、弱视，严重视网膜水肿及剥离时可发生视物模糊甚至失明。眼底检查视网膜动脉痉挛、动静脉比例为1：2或1：3以上，视网膜水肿、渗出，可有视网膜剥离。大部分病变可于产后恢复或好转。

　　2.慢性高血压并发子痫前期

　　妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后，是为妊娠合并原发性高血压。高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白(+);20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×10^9/L是为慢性高血压并发子痫前期。患者可自觉头痛、头晕、头部下重感。其头痛多发生于额部、枕部、颞部，表现为持续性胀痛或跳痛，晨起时较重。急进型高血压时头痛明显，可伴视力减退。脑血管痉挛或意外可出现偏瘫、失语，引起脑水肿、颅内压升高，可致恶心、呕吐、昏迷。心电图、胸部x线检查可了解心肺情况，尿常规及肾功能检查可评估肾脏损害等。眼底检查早期出现视网膜动脉痉挛。当出现动脉硬化时表现为视网膜动脉变细，反光增强，有动、静脉交叉压迫。晚期有火焰状出血，絮状渗出，严重时有视乳头水肿。

　　3.妊娠合并糖尿病糖尿病视网膜病变较常见。表现为视力模糊、视力下降。如合并高血压、脑血管病变者可有头痛。检查包括空腹血、尿糖检查、OGTT试验等，严重者需进行酮体、电解质、血气分析等检查。眼底检查视乳头分界不清，视网膜血管色淡、怒张或弯曲，有微血管瘤，视网膜后极及黄斑周围有出血斑及渗出。

　　4.妊娠合并肾小球肾炎

　　其头痛症状主要由于继发性血压升高引起。

　　(1)病史：急性发病者，起病突然，发病前有上呼吸道或皮肤感染史。表现为浮肿、高血压，伴乏力、腰痛，有尿路刺激征。慢性肾小球肾炎尿、少尿及视力障碍。病史较长者，孕前或孕早期即有贫血、浮肿、头痛、心悸。

　　(2)体检：浮肿始于眼睑。可发展至全身。血压升高，肾区有叩痛及压痛。严重时心脏扩大，出现胸、腹水等。眼底检查视乳头及周围视网膜水肿，有火焰状出血，絮状渗出。

　　(3)辅助检查：尿常规示比重下降，可有血尿、蛋白尿，镜检见红细胞、白细胞、上皮细胞及管型。血常规示Hb降低，贫血进行性加重。血清肌酐、尿素氮升高，而尿酸正常。B超示肾脏缩小。

　　5.颅内占位性病变

　　(1)病史：起病缓，起初表现有精神、情感、认知等改变，可有癫痫样发作，逐渐发展为颅内高压症状，如头痛、呕吐等。头痛为阵发性并呈进行性加重，晨起及夜间较重，任何使颅内压增高的动作如咳嗽、低头等均致头痛加重。如病情进展较快，可出现短暂的视力模糊，久之则视力减退、视野缩小。

　　(2)体检：有颅内占位病变的压迫体征，当颅内高压时有视乳头水肿，可发现视盘发白，视力减退、视野缩小。

　　(3)辅助检查：头颅CT、MRI检查可明确诊断。

　　6.蛛网膜下腔出血常见为颅内动脉瘤或血管破裂所致。

　　(1)病史：出血前多有局限性头痛、眼球运动及视觉障碍等。发病突然，表现为剧烈的局限性刀割样或钻顶样头痛。疼痛迅速扩散至整个头部、颈部、肩、腰背、四肢，同时伴寒战、发热、苍白、出汗、呕吐，甚至昏迷。当出血影响视神经时，出现视力及视野改变。

　　(2)体检：有颈项强直、Kemig征阳性等典型的脑膜刺激征，眼底检查可见玻璃体膜下出血。

　　(3)辅助检查：脑脊液为血性，脑血管造影可确诊。

　　7.偏头痛是因血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。妊娠期偏头痛较少见，发作常减轻。如发作较频，应除外有无脑血管畸形或颅内占位性病变。当偏头痛合并有眼花、黑矇，应警惕先兆子痫的可能。

　　(1)病史：多见于年轻妇女。常由劳累、情绪不稳等诱发。头痛前常有与脑缺血有关的闪光幻觉、眩晕、感觉异常等前驱症状。头痛为发作性，常始于一侧眼眶或额颞部，扩展至一侧头部。头痛呈搏动性，伴苍白、恶心、呕吐、羞明等。可反复发作，有周期性，仅持续数小时。服用麦角胺、麦角碱、咖啡因可减轻、缓解。

　　(2)辅助检查：脑电图检查有阳性发现。

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