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概述病因诊断问答

孕妇头痛与视力减退的诊断

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　　一、病史要点

　　1.既往病史有无高血压、动脉硬化及糖尿病史，有无长期发作性头痛史。

　　2.发病缓急起病急，伴发热，提示感染;突发性头痛伴呕吐、意识障碍，提示颅内出血、蛛网膜下腔出血;头痛进行性加重，有颅内高压表现，提示颅内占位性病变。慢性复发性头痛则是偏头痛的特征。

　　3.头痛部位疼痛常向病灶侧放射。感染性疾病可引起弥漫性头痛;痛位较浅，提示颅外病变，如眼、鼻、牙疾病等引起。

　　4.头痛性质与程度搏动性头痛常见于高血压、发热性疾病;三叉神经痛在面部呈阵发性电击样剧痛，并沿三叉神经分布区放射;颅内占位性病变疼痛缓慢加重，可逐渐耐受。

　　5.头痛发生时间与持续时间

　　有规律的晨间头痛见于鼻窦炎;神经症性头痛病程长、有波动性与易变性;颅内占位性病变其头痛在晨间加重，而夜间发作多为丛集性头痛。

　　6.诱发与影响因素偏头痛患者服用麦角胺后，头痛可迅速缓解;脑膜炎性头痛在头部活动、咳嗽时加重;颈肌炎性头痛可因颈部活动而加重，颈肌劳损性头痛则在制动后减轻。此外，腰穿后可引起头痛，并在直立时加重，而丛集性头痛则在直立时减轻。

　　7.伴随症状头痛伴呕吐见于颅内高压;头痛伴眩晕见于小脑病变;急性头痛伴精神症状者见于感染性疾病或蛛网膜下腔出血;短期内视力下降可见于椎—基底动脉供血不足或偏头痛发作之初。此外，头痛可伴有脑膜刺激征、癫痫发作、神志异常等等。

　　二、体检重点

　　1.一般项目包括体温、脉搏、血压、呼吸，神志、意识等。

　　2.头颈部检查包括眼、耳、鼻等头部器官及头部活动。如头部活动受限常见于颈椎疾病。

　　(1)眼：单侧睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎等。眼险水肿常由肾炎等引起。检查眼球运动、视力及视野。颅内占位性病变、感染、血管病变致眼神经麻痹，可出现复视、斜视等。瞳孔缩小见于有机磷农药中毒等，颅内病变常致双侧瞳孔太小不等。眼底检查可了解视神经乳头、视网膜、视网膜血管及黄斑有无改变。

　　(2)耳、鼻等头部器官：除外耳源性、鼻源性等头痛。如中耳炎、鼻窦炎、三叉神经痛等。

　　3.其他有无水肿。

　　三、重要辅助检查

　　1.血、尿常规，肝肾功能检查

　　白细胞计数升高提示感染。子痫前期尿蛋白阳性。血糖、尿糖阳性提示糖尿病。

　　2.CT、MRI 除外颅内病变。

　　3.脑血管造影对蛛网膜下腔出血的诊断有重要意义。

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