小儿呕吐是怎么引起的-小儿呕吐是什么原因引起的-小儿呕吐怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

小儿呕吐的病因

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　　【病因】

　　呕吐的病因可分为急性和慢性，器质性和功能性及内科性和外科性等。

　　1.消化道器质性梗阻这一类呕吐是由于食管、胃、肠内容物下行受阻而逆行引起的。新生儿时期发病的多为先天性消化道闭锁或狭窄，婴幼儿时期及学龄前或学龄期儿童发病的多为后天性肠扭转。肠套叠发生梗阻，除呕吐外常伴有不同程度的腹胀、便血或无大便及X线位片有气液平。

　　2.消化道感染性疾病由于食管、胃肠道受炎症的刺激引起反射性呕吐，这种呕吐常伴有局部疼痛(胸骨后刺痛，胃烧灼痛、腹痛等)，呕吐前常伴有恶心或伴有腹泻、腹胀等症状。

　　3.中枢神经系统疾病见于脑炎、脑膜炎、脑血管病、腑外伤及椎基底动脉供血不足等。因颅内压增高、脑膜刺激征、第四脑室下的呕吐中枢及其更高级的中枢受到刺激，引起具有临床特征性的中枢性喷射性呕吐，呕吐前常无恶心，而伴有头痛、惊厥、嗜睡，昏迷等中枢神经系统症状。

　　4.内分泌及代谢性疾病肾上腺皮质功能不全、甲状旁腺功能亢进症、代谢性酸中毒、低钠及高钠血症、低钾血症、糖尿病、引起酮症酸中毒、苯丙酮尿症、半乳糖血症等。

　　5.前庭性呕吐如梅尼埃综合征、进路炎、晕动病等，

　　6.药物及化学毒物的影响如多巴胺受体激动剂(溴隐亭、左旋多巴)、强心苷类药物、吗啡等麻醉剂、抗肿瘤化疗药物，某些口服抗生素及激素类药物、非甾体抗炎药、阿片肽受体激动剂(易蒙停)、氨基吡啉、溴化物、碘化物等。醇、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苹胺、一氧化碳、有机磷、磷化锌、有机氯、毒蕈、白果、棉子等中毒。毒物对消化道局部的刺激和毒物对中枢神经系统的影响而引起的呕吐，常伴有毒物特殊作用的表现。

　　7.神经官能性呕吐如胃神经官能症、癔病。

　　【机制】

　　呕吐是一种神经反射，过程极为复杂。由外周各器官和组织接受的外米或内源性的生物、物理和化学的刺激，经过体神经和内脏神经或血循环传入中枢神经系统。延髓有两个不同作用机制的呕吐机构，一是神经反射中枢(呕吐中枢)，位于第四脑室底部，呕吐中枢负责呕吐的实际动作，它接受来自消化道和其他躯体部分、大脑皮质、前庭器官以及化学感受器触发带的传入冲动。一是化学感受器触发带(chemorceeptor trigger zone，CTZ)，接受引起呕吐的各种化学性刺激。近年研究证明，多巴胺受体在CTZ对呕吐的介导中有重要作用。CTZ还含有5-羟色胺、去甲肾上腺素、P物质、脑啡肽和γ氨基丁酸等。某些此类内源性神经递质和神经肽均能经血液循环或直接对CTZ作用引起呕吐。

　　呕吐的传入神经冲动来自三方面：①末梢神经刺激：由咽、胃肠道、肝脏、胰腺、胆道、腹膜、肠系膜血管、冠状动脉、心脏、泌尿生殖系统等脏器，通过迷走神经与交感神经系统传入神经，直接兴奋呕吐中枢。②中枢神经刺激：由视、嗅、味觉等神经反射，精神因素的影响，或脑部炎症、肿瘤、血管性病变，通过大脑皮质、延脑的神经冲动，直接兴奋呕吐中枢。③CTZ刺激：由曲物或代谢产物影响化学感受器触发区，触发神经冲动，传至呕吐中枢而使其兴奋。呕吐中枢对传入冲动的感受阈因人而异。因此，有人受轻微刺激因子的影响，即可激发呕吐，另一些人则可耐受较强的刺激因子而不引起呕吐。

　　呕吐运动的传出神经包括膈神经、脊髓神经、迷走神经传出纤维及迷走神经与交感神经内脏支传出纤维.通过协调运动，构成呕吐运动。呕吐反应由腹肌、膈肌和肋间肌收缩、腹压上升、屏气、心悸、出汗、上段小肠及胃蠕动、下食管括约肌松弛和唾液分泌增加等多种机能变化组成。年长儿可有预感而述咽或腹部不适，有的在一定程度上可受皮层控制。婴幼儿往往表现出烦躁、做怪脸、打呵欠、面色苍白、出汗、流涎等。早产婴、足月新生儿和某些小婴儿因神经系统发育来成熟常无任何吐前迹象。吐物可自口和鼻孔同时喷出，加上吞咽反射和声门开闭反射不协调，呕吐物极易被误吸。新生儿还由于胃容量小、身体需液量大。故易摄入过多;胃黏膜对温度、容量、缺氧及化学刺激较敏感;经常平卧位;食管肌层弹力纤维发育较差;下食管括约肌发育欠成熟、食管和胃间的His角较钝等原因，致胃逆蠕动时胃内容物容易自食管逆出。

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