【病因】
全身各个器官系统如神经系统(呼吸中枢、神经、肌肉等)、呼吸系统(鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡等)、循环系统(包括心脏、血液成分等)、机体代谢(如体温调节、血糖调节、水电解质平衡维持等)均参与呼吸过程的完成,其中任何一个环节出现异常,均可导致呼吸困难发生。
(一)神经系统一肌肉疾病
早产儿呼吸中枢发育不健全、缺氧缺血性脑病、颅内出血、中枢神经系统感染、核黄疸、母产前应用大量呼吸抑制药物(吗啡、硫酸镁)、破伤风、先天性肌弛缓、重症肌无力、膈神经麻痹、先天性膈疝、膈膨升等。
(二)呼吸系统疾病
1.阻塞性疾病
(1)畸形:后鼻孔闭锁、巨舌、先天性声门狭窄、先天性喉软骨软化症、先天性喉蹼、先天性甲状舌管囊肿、小颌腭裂综合征、支气管狭窄或闭锁、血管环、甲状腺肿、迷走甲状腺、异位或巨大胸腺等。
(2)感染:喉支气管炎、会厌炎、咽后壁脓肿等。
(3)肿瘤性:舌根囊肿、甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、肺囊肿等。
(4)吸入:羊水、胎粪、奶汁(支气管食管瘘)、呕吐物等。
2.限制性疾病
(1)肺部病变:新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、羊水吸入性肺炎、胎粪吸入综合征(MAS)、湿肺、肺炎、气胸、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺气肿、肺不张、肺出血,先天性肺发育不全、先天性肺囊肿、支气管肺发育不良、Wilson—Mikity综合征、先天性肺淋巴管扩张症等。
(2)其他:气胸、胸腔积被、纵隔肿瘤(如淋巴管瘤、血管瘤、畸胎瘤、囊肿)、纵隔脓肿、漏斗胸、鸡胸、脊椎畸形、肋骨骨折、腹胀、脐膨出、重度硬肿症等。
(三)循环系统疾病
1.心血管畸形 左心发育不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、完全性大血管转位、肺静脉异位引流、三尖辨狭窄、右位主动脉弓、双主动脉弓、冠状动脉起源异常、动静脉瘘、肺动脉吊带等。
2.其他 心功能不全、原发性肺动脉高压、胎儿循环持续状态、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心包炎、休克等。
(四)血液系统疾病
重度贫血、Rh溶血、红细胞增多症、高铁血红蛋白血症等。
(五)代谢紊乱
低体温、发热、代谢性酸中毒,代谢性碱中毒、低血糖、低血钙、低血钾、低血钠、低血磷、低血镁、高血钾等。
【机制】
新生儿容易发生呼吸困难,与其解剖生理特点有关:呼吸中枢发育不完善,呼吸运动调节能力差。鼻腔内缺乏鼻毛,对空气中的尘埃及微生物阻挡能力差;黏液腺发育不良,管腔黏膜相对干燥,纤毛运动力差,清除微生物能力弱,容易发生呼吸道感染。鼻腔相对狭小,喉头及气管呈漏斗状,管腔细,软骨软弱,弹力组织不发达,黏膜柔嫩,血管丰富,轻度炎症即可发生气道阻塞。支气管和肺泡数目少,含气量少,肺储备能力差。胸膜层固定不牢,容易移动及伸展,纵隔周围组织松弛,当胸腔有积液时,易引起纵隔器官移位及血液循环障碍。呼吸肌不发达,肋骨与脊柱成直角,肋骨排列接近水平位置,相当于成人深叹气状态,加之新生儿的纵隔、心脏、腹内器官相对较大,肺容积相对小,膈肌运动只能使胸腔上下伸展,而不能使其向左右、前后伸展,故呼吸量较低。新生儿代谢旺盛,需氧量相对较多,易发生呼吸困难。
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