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概述病因诊断治疗问答

新生儿呕吐的诊断

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　　【诊断】

　　1.病史

　　引起新生儿呕吐的疾病多可以通过详细询问病史而得到初步诊断，在询问病史中要注意以下几点：

　　①呕吐与日龄关系生后24小时内呕吐，多见于吞入羊水、血液或食管闭锁等疾病。出生24小时后呕吐，以肠道狭窄、闭锁等先天性消化道畸形多见。生后2周左右出现呕吐，多见于先天性肥厚性幽门狭窄。晚期新生儿呕吐以喂养不当引起者多见。由感染性疾病或颅内高压引起者则与日龄无关。

　　②呕吐与进食时间的关系消化道的病变部位越高，呕吐距离进食后发生的时间越短。若进奶后即吐，多见于胃食管反流、贲门痉挛、食管闭锁等。若呕吐存进奶后数小时发生，则多见于为幽门痉挛、消化道畸形等。肠道外病变及感染引起的呕吐，则与进奶无明显关系，

　　③呕吐方式喷射性呕吐多见于先天性肥厚性幽门狭窄或颅内压增高者;溢乳见于胃食管反流;间隙性呕牡可见于幽门痉挛;持续性呕吐常见于消化道梗阻。

　　④呕吐内容物呕吐物为原奶汁，病变多在食管和胃;呕吐物为奶块而无胆汁，提示幽门及十二指肠上端有梗阻;呕吐物含有粪汁提示小肠低位肠梗阻，或结肠梗阻;呕吐物中含有血性或咖啡样内容物，可能为吞入产道之母血、新生儿出血症、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎等。

　　⑤呕吐与体位的关系　胃食管反流、食管裂孔疝、胃扭转等，常在平卧位叫呕吐明显，改变体位可以缓解。消化道梗阻、颅脑病变时呕吐与体位没有明显的联系。

　　⑥母亲的孕产史　母亲孕早期的感染，有可能影响胚胎的分化和发育，可形成消化道的畸形。羊水过多提示先天性上消化道闭锁。产时的宫内窘迫和窒息，可以造成颅脑损伤，引起呕吐。

　　⑦喂养史应询问喂奶情况、母亲和新生儿的服药史，喂养不当可以引起呕吐。

　　⑧伴随症状伴有腹痛、腹胀、肠型者，多为梗阻性疾病;伴有腹泻、水电解质紊乱等症状者多为肠道感染引起。若伴有神志改变、抽搐、颅缝增宽等症状，要考虑颅内感染、颅内出血等疾病引起的颅内高压。

　　2.体格检查

　　全面、系统的查体有助于发现引起呕吐的病因，观察有无全身感染的体征、神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象，对腹部要进行重点检查。有腹胀、肠型、蠕动波，尤其是听诊肠鸣音亢进时，要多考虑梗阻性原因引起的呕吐;上消化道梗阻时，上、下腹部充气不均;下消化道梗阻时，全腹部均匀一致胀气;肥厚性幽门狭窄、肠套叠可扪及包块;肛门指检对胎粪性便秘、肛门狭窄、肛门闭锁及先天性巨结肠的诊断有帮助。

　　3.X线检查

　　①胸腹部位平片是最常用的检查方法，多采用立位摄片。可根肠道气体分布情况、有无液气平面等表现，来推断有无肠道梗阻及其部位。新生儿坏死性小肠结肠炎患儿可见到肠管扩张充气及肠壁囊样积气;先天性肠旋转不良及环状胰腺可见到“双泡征”;膈疝患儿胸腔内可见到胃肠阴影;先天性巨结肠可见到结肠扩张充气以及低位肠梗阻的其他征象;胎粪性腹膜炎患儿可见到胎粪钙化点;肠闭锁可见到梗阻以下无气体，梗阻以上有液平。

　　②钡餐或钡灌肠钡餐造影可用于食管先天性畸形、胃食管反流、胃十二指肠疾病的诊断或鉴别诊断;钡剂灌肠造影主要用来直接观察结肠病变，推测小肠病变的存在。

　　③食管造影临床怀疑食道闭锁时用鼻胃管插入10～12 cm即受阻不能前进，注入碘油2 ml造影即叮确诊。

　　4.腹部超声检查

　　不仅可以观察到胃肠道的改变，而且还对引起的呕吐胃肠道外疾病有重要的诊断价值。

　　5.其他检查

　　新生儿坏死性小肠结肠炎还可用大便隐血试验来协诊，先天性巨结肠可作直肠黏膜组织化学检查协助诊断。先天性代谢疾病可作有关生化检查来确诊。

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