瓣膜反流早期的治疗方法-瓣膜反流可以治愈吗-瓣膜反流可以治好吗-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

瓣膜反流的治疗

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　　(一)二尖瓣反流

　　二尖瓣反流指收缩期部分左室内血液经二尖瓣反流回左房。超声心动图表现为在胸骨旁左室长轴切面、心尖左室长轴切面及心尖四腔心等切面，彩色多普勒显示左房内收缩期起源于瓣口的蓝色为主五彩镶嵌血流束;脉冲及连续波多普勒在二尖瓣左房侧探及基线下方收缩期负向高速湍流频谱。

　　正常生理状态下，在左室舒张期主动脉瓣关闭，二尖瓣开放，由肺静脉回流入左房的血液流入左心室;在左心室收缩期主动脉瓣开放，二尖瓣关闭，左心室内血液排入主动脉。如果在收缩期二尖瓣闭合不严密，存在缝隙，左室内部分血液经缝隙回流入左房即为二尖瓣反流。少量和短时间的反流不会产生明显的血流动力学改变。但如果反流量较大且持续时间较长，则会发生血流动力学改变，进而影响心脏的结构和功能。在收缩期反流回左房的血液在舒张期同正常肺静脉回心血再流入左心室，使得心室容量增加，前负荷过重。韧期左心室代偿性增大。室壁运动增强，持续发展将发生左心衰竭。反流入左心房的血液使左房的充盈量和压力增加，早期左房会代偿性增大以减缓左房压力的增高，如果左房压力持续增高，将导致肺淤血，肺动脉高压。进而发生右心衰。

　　二尖瓣反流的定量：应用超声对二尖瓣反流定量有多种方法，应用多普勒连续方程法和血流汇聚法可定量计算二尖瓣反流量和反流分数，但测量和计算较复杂。临床常用半定量法评估二尖瓣反流量。

　　根据反流束长度：

　　少量：反流束长度局限瓣口周围不超过左房的1/3。

　　中量：反流束达左房中部。

　　大量：反流束选左房项部或冲击左房后壁，肺静脉收缩期血流频谱转为负向。

　　根据反流柬面积与左房面积比值：

　　少量：比值小于20%。

　　中量;比值21%～40%。

　　大量：比值大于40%。

　　(二)主动脉瓣反流

　　主动脉瓣反流(aortic regurgitation)指舒张期主动脉内部分血流经主动脉瓣反流回左室。超声心动图表现为在胸骨旁左室长轴切面、心尖左室长轴切面及心尖五腔心等切面，彩色多普勒显示左室流出道和左室内舒张期起源于主动脉瓣口的红色为主五彩镶嵌血流束;脉冲及连续波多普勒在主动脉瓣左室侧探及舒张期基线上方正向高速血流频谱，则提示主动脉瓣反流。一般认为主动脉瓣反流多为病理性的。

　　主动脉瓣反流使左心室在舒张期接受左房回流血液以外，同时接受主动脉反流血液，导致左心室容量负荷不同程度增加，左室排血增多。代偿性室壁增厚，心腔扩大。其病理生理影响与反流发生的速度、反流量及左心室功能状况有关。急性、大量主动脉瓣反流导致左心室容量负荷短时间内明显增加，左心功能失代偿，出现急性心力衰竭。慢性主动脉瓣反流，左室功能从代偿到失代偿逐渐演变，左室壁增厚，左室腔逐渐扩大，心功能减低，最终发生心力衰竭

　　主动脉反流的定量：主动脉瓣反流的定量多根据反流束长度、起始部宽度和左室内径，采用半定量方法综合判定。

　　少量：反流束宽度小于25%左室流出道内径;反流束长度不超过左室流出道;左室内径正常。

　　中量：反流束宽度为左室流出道内径的25%～65%;反流束长度达二尖瓣尖;左室内径正常或轻度增大。

　　大量：反流柬宽度大于左室流出道内径的65%;反流束长度达到或超过左室中部;左室明显增大。

　　(三)三尖瓣反流

　　三尖瓣反流(tricuspid regurgitation)指收缩期右室内部分血液经三尖瓣反流回右房。超声心动图表现为在胸骨旁右室流入道切面，心尖四腔心等切面，彩色多普勒显示右房内收缩期起源于瓣口的蓝色或以蓝色为主五彩镶嵌血流束;脉冲及连续波多普勒在三尖瓣右房侧探及基线下方收缩期负向血流频谱，则提示三尖瓣反流。三尖瓣反流很常见。有学者报道正常人超声心动图检查三尖瓣反流的发生率高达96%。反流多为少量、短时、低速，右房、右室及肺动脉结构正常，无血流动脉学变化，无病理学意义。故称之生理性反流。

　　正常三尖瓣装置及其依附的右房和右室具有结构的完整性和功能的一致性，任何一部分发生病理改变均可导致二尖瓣叶闭合不严密，进而发生三尖瓣反流。

　　少量和短时间的三尖瓣反流不会产生血流动力学改变。但如果反流量较大且持续时间较长，则会发生血流动力学改变，进而影响心脏的结构和功能。在收缩期反流回右房的血液在舒张期同正常腔静脉回心血再流人右心室，使得心室容量增加，前负荷过重，右室扩大。初期右心室代偿性增大，室壁运动增强，持续发展将发生右心衰竭。反流入右心房的血液使右房的充盈量增加，导致右房增大，右房压增高。右房压力升高到一定程度，可使腔静脉回流受阻。

　　三尖瓣反流的定量：三尖瓣反流的定量多根据反流束长度采用半定量方法。

　　少量：反流束长度局限瓣口周围不超过右房的1/3，

　　中量：反流束达右房中部。

　　大量：反流束达右房顶部。

　　(四)肺动脉瓣反流

　　肺动脉瓣反流(pulmonary regurgiration)指舒张期肺动脉内部分血流经肺动脉瓣反流回右室。超声心动图表现为在胸骨旁主动脉短轴、肺动脉长轴等切面，彩色多普勒显示右室流出道内舒张期起源于肺动脉瓣口的红色为主五彩火苗状血流束;脉冲及连续波多普勒在肺动脉瓣右室侧探及舒张期基线上方正向血流频谱，则提示肺动脉瓣反流。肺动脉瓣反流的发生率非常高。正常人群中，多普勒超声肺动脉瓣反流的检出率达90%以上，多为生理性反流，反流束细小，居中，呈喑红色，跨瓣压差不超过10 mmHg。肺动脉瓣叶形态，结构、回声正常，瓣环及主肺动脉内径正常。因为肺动脉瓣叶和瓣环均比较薄弱，病理性反流的主要原因是继发于肺动脉高压，肺动脉瓣环扩张，瓣叶本身形态、结构、回声正常。肺动脉瓣病变多合并于其他心脏疾病，单纯肺动脉瓣病变导致的肺动脉瓣反流极为少见。

　　长期大量的肺动脉瓣反流可能增加右心室容量负荷，使右心室扩张，心肌肥厚，进而右房扩大，右房压升高，体循环静脉淤血。利用肺动脉瓣反流频谱估测肺动脉舒张压对判定是否存在肺动脉高压，肺动脉高压的程度有重要临床意义。

　　目前尚无临床广泛接受的肺动脉瓣反流定量方法。

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