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概述病因诊断治疗问答

鼻衄的诊断

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　　【鉴别】

　　常见证候

　　风寒欲解鼻衄：恶寒发热，身痛，头痛，无汗，鼻出血而热退症减，脉浮紧，舌苔薄。一般鼻血量不多，能自行停止。

　　风热壅肺鼻衄：发热，汗出，口渴，咽痛，咳嗽痰少，鼻干燥疼痛，出血鲜红，量不多，脉浮数，舌苔薄白而干。

　　胃火炽盛鼻衄：鼻干燥疼痛，出血量多，色鲜红，心烦，口渴欲饮，口臭，消谷善饥，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉洪数。

　　肝火犯肺鼻衄：由情绪激动诱发，鼻出血量多，血色鲜红，并经常反复发作，头胀痛，心烦易怒，口苦咽干。胸胁苦满，目赤，小便黄，舌质红，脉弦数。

　　脾不统血鼻衄;鼻出血渗渗不止，血色淡红，反复发作，易止易发，面色无华，宦欲不振，神疲乏力，气短懒言，腹胀便溏，口淡无味，心悸头晕，舌质淡，脉濡细无力。

　　肾阴虚损鼻衄：鼻出血量不多，血色鲜红，时作时止，反复发作，口干渴，头晕目眩，心悸耳鸣，腰膝痠软，五心烦热。面色潮红，时盗汗，脉细数，舌质红。

　　阴竭阳脱鼻衄：鼻出血不止，量多，甚而口、鼻、耳、齿、皮肤亦见出血，大汗出，面色苍白，口开且台，四肢厥冷，手撤尿遗，神志昏糊，不省人事，呼吸喘促，舌质淡，脉微细欲绝。

　　鉴别分析

　　风寒欲解鼻衄与风热壅肺鼻衄：两证均为外邪束表，上扰鼻窍所致，故见脉浮、苔薄白、发热之表证，其鼻衄出血量不多。证情轻浅易治。风寒欲解鼻衄。为风寒郁于太阳，外邪不得以汗解。而上扰鼻窍借衄血为出路，衄出则诸症可减，发热可退，衄血亦自止。其特点为恶寒、无汗、头痛、身痛、脉浮紧。呈表寒证。一般可不作处理。若鼻衄而表证仍在，当发汗解表，方用麻黄汤。如或阴虚体质，见形瘦体弱、心烦、舌红等，治宜养阴发汗解表，用麻黄人参芍药汤。必须指出，辛温解表仅适于太阳伤寒白衄而表证仍不解者，方可甩之。风热壅肺鼻衄。为风热郁于肌表，上扰鼻窍所致。其发热甚，有汗，不恶寒，可与风寒证区别。且见鼻干燥疼痛，咳嗽，咽痛。口渴，脉数诸肺热症状，鼻衄后热仍不遇为其特点。治当疏风清热，方以桑菊饮加丹皮、茅根等清热凉血。

　　冒火炽盛鼻衄与肝火犯肺鼻衄两证均为火热上炎，灼伤阳络，迫血外溢所致，呈阳热里实证。表现鼻出血量多，血色鲜红，心烦口渴，小便黄，脉数，舌红等。胃火炽盛鼻衄，由嗜酒或过食辛辣厚味，胃火内炽上扰迫血而出。诚如(景岳全书，血证门)云：“衄血之出内热者多在阳明经。”胃火盛则口干、口臭、大便秘结。治当清胃泻火，方以三黄泻心汤加减。肝火犯肺鼻衄，由情志不遂，肝郁化火，肝不藏血而致，故每发于情绪激动后，且常心烦易怒。诚如(疡科心得集·辨鼻渊鼻痔鼻衄论)云：“有园七情所伤，内动其血，随气上滥而致者。”肝火上炎犯于肺窍而衄，常反复发作，且以胸胁苦满、目赤、头胀痛、咽干口苦诸肝火症状为特征。治当清肝泻火，方用犀角地黄汤加龙胆草等，或豢龙汤。

　　脾不统血鼻衄与肾阴虚损鼻衄：两证均为素体虚弱或久病正虚而致，故鼻出血量虽不多，但易由劳累等诱因而反复发作。脾不统血鼻衄。由脾虚不能统血，血不循常道而外溢所致，多表现为脾虚证，如面色不华、食欲不振，腹胀便澹，神疲乏力，口谈无味，舌淡，脉濡细为特点，治宜健脾益气统血。方以归脾汤加减。肾阴虚损鼻衄，由先天肾亏或劳损伤肾，阴虚火旺，上逆迫血而致。(景岳全书·衄血论治)云：“衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多。正以劳损伤阴则水不制火，景能动冲任阴分之血。”其证以腰膝痠软，心悸眩晕，耳鸣、五心烦热，面色潮红，盗汗，舌红，脉细数等肾阴虚相火旺症状为特点。治宜滋阴降火，方以知柏地黄汤加茅根，旱莲草，阿胶等。

　　阴竭阳脱鼻衄：每见于大出血症，出血量多而不止时，气随血脱，为鼻衄至重危急的证候。阴竭阳脱，故四肢厥冷，大汗，呼吸喘促，面色苍白，心神无主，故神昏，手撤尿遗，口开目台，脉微细欲绝或促大无伦，呈极虚暴脱状态。治法当回阳救逆，益气摄血。方以独参汤或参附龙牡汤合生脉散加减。

　　鼻衄一症，临床证候较多。风寒欲解，风热壅肺见于表证，由外感引起，其他均为里证。里证鼻衄，从病因辨，有饮酒嗜辛辣食物史者多为胃火鼻衄;有情志因素者多为肝火鼻衄，由劳累诱发者多为脾虚、肾虚鼻衄;由大失血致者常转为阴竭阳脱鼻衄。从病情辨，风寒、风热、胃火、肝火，阴竭阳脱鼻衄发病较急，脾虚、肾虚鼻衄发病较缓。从鼻出血量辨，胃火、肝火、阴竭阳脱鼻衄者出血多，而以阴竭阳脱者尤甚。

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