【鉴别】
常见证候
风寒欲解鼻衄:恶寒发热,身痛,头痛,无汗,鼻出血而热退症减,脉浮紧,舌苔薄。一般鼻血量不多,能自行停止。
风热壅肺鼻衄:发热,汗出,口渴,咽痛,咳嗽痰少,鼻干燥疼痛,出血鲜红,量不多,脉浮数,舌苔薄白而干。
胃火炽盛鼻衄:鼻干燥疼痛,出血量多,色鲜红,心烦,口渴欲饮,口臭,消谷善饥,大便秘结,小便黄,舌红苔黄,脉洪数。
肝火犯肺鼻衄:由情绪激动诱发,鼻出血量多,血色鲜红,并经常反复发作,头胀痛,心烦易怒,口苦咽干。胸胁苦满,目赤,小便黄,舌质红,脉弦数。
脾不统血鼻衄;鼻出血渗渗不止,血色淡红,反复发作,易止易发,面色无华,宦欲不振,神疲乏力,气短懒言,腹胀便溏,口淡无味,心悸头晕,舌质淡,脉濡细无力。
肾阴虚损鼻衄:鼻出血量不多,血色鲜红,时作时止,反复发作,口干渴,头晕目眩,心悸耳鸣,腰膝痠软,五心烦热。面色潮红,时盗汗,脉细数,舌质红。
阴竭阳脱鼻衄:鼻出血不止,量多,甚而口、鼻、耳、齿、皮肤亦见出血,大汗出,面色苍白,口开且台,四肢厥冷,手撤尿遗,神志昏糊,不省人事,呼吸喘促,舌质淡,脉微细欲绝。
鉴别分析
风寒欲解鼻衄与风热壅肺鼻衄:两证均为外邪束表,上扰鼻窍所致,故见脉浮、苔薄白、发热之表证,其鼻衄出血量不多。证情轻浅易治。风寒欲解鼻衄。为风寒郁于太阳,外邪不得以汗解。而上扰鼻窍借衄血为出路,衄出则诸症可减,发热可退,衄血亦自止。其特点为恶寒、无汗、头痛、身痛、脉浮紧。呈表寒证。一般可不作处理。若鼻衄而表证仍在,当发汗解表,方用麻黄汤。如或阴虚体质,见形瘦体弱、心烦、舌红等,治宜养阴发汗解表,用麻黄人参芍药汤。必须指出,辛温解表仅适于太阳伤寒白衄而表证仍不解者,方可甩之。风热壅肺鼻衄。为风热郁于肌表,上扰鼻窍所致。其发热甚,有汗,不恶寒,可与风寒证区别。且见鼻干燥疼痛,咳嗽,咽痛。口渴,脉数诸肺热症状,鼻衄后热仍不遇为其特点。治当疏风清热,方以桑菊饮加丹皮、茅根等清热凉血。
冒火炽盛鼻衄与肝火犯肺鼻衄两证均为火热上炎,灼伤阳络,迫血外溢所致,呈阳热里实证。表现鼻出血量多,血色鲜红,心烦口渴,小便黄,脉数,舌红等。胃火炽盛鼻衄,由嗜酒或过食辛辣厚味,胃火内炽上扰迫血而出。诚如(景岳全书,血证门)云:“衄血之出内热者多在阳明经。”胃火盛则口干、口臭、大便秘结。治当清胃泻火,方以三黄泻心汤加减。肝火犯肺鼻衄,由情志不遂,肝郁化火,肝不藏血而致,故每发于情绪激动后,且常心烦易怒。诚如(疡科心得集·辨鼻渊鼻痔鼻衄论)云:“有园七情所伤,内动其血,随气上滥而致者。”肝火上炎犯于肺窍而衄,常反复发作,且以胸胁苦满、目赤、头胀痛、咽干口苦诸肝火症状为特征。治当清肝泻火,方用犀角地黄汤加龙胆草等,或豢龙汤。
脾不统血鼻衄与肾阴虚损鼻衄:两证均为素体虚弱或久病正虚而致,故鼻出血量虽不多,但易由劳累等诱因而反复发作。脾不统血鼻衄。由脾虚不能统血,血不循常道而外溢所致,多表现为脾虚证,如面色不华、食欲不振,腹胀便澹,神疲乏力,口谈无味,舌淡,脉濡细为特点,治宜健脾益气统血。方以归脾汤加减。肾阴虚损鼻衄,由先天肾亏或劳损伤肾,阴虚火旺,上逆迫血而致。(景岳全书·衄血论治)云:“衄血虽多由火,而惟于阴虚者为尤多。正以劳损伤阴则水不制火,景能动冲任阴分之血。”其证以腰膝痠软,心悸眩晕,耳鸣、五心烦热,面色潮红,盗汗,舌红,脉细数等肾阴虚相火旺症状为特点。治宜滋阴降火,方以知柏地黄汤加茅根,旱莲草,阿胶等。
阴竭阳脱鼻衄:每见于大出血症,出血量多而不止时,气随血脱,为鼻衄至重危急的证候。阴竭阳脱,故四肢厥冷,大汗,呼吸喘促,面色苍白,心神无主,故神昏,手撤尿遗,口开目台,脉微细欲绝或促大无伦,呈极虚暴脱状态。治法当回阳救逆,益气摄血。方以独参汤或参附龙牡汤合生脉散加减。
鼻衄一症,临床证候较多。风寒欲解,风热壅肺见于表证,由外感引起,其他均为里证。里证鼻衄,从病因辨,有饮酒嗜辛辣食物史者多为胃火鼻衄;有情志因素者多为肝火鼻衄,由劳累诱发者多为脾虚、肾虚鼻衄;由大失血致者常转为阴竭阳脱鼻衄。从病情辨,风寒、风热、胃火、肝火,阴竭阳脱鼻衄发病较急,脾虚、肾虚鼻衄发病较缓。从鼻出血量辨,胃火、肝火、阴竭阳脱鼻衄者出血多,而以阴竭阳脱者尤甚。
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