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寒战(中医)的诊断

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　　常见证候

　　寒邪外束寒战：其临床表现为恶寒战栗，高热无汗，头身疼痛。舌苔薄白，脉浮紧。

　　阳虚寒盛寒战：表现为畏寒战栗，四肢厥冷，得暖则症缓，口淡不渴，尿清便溏，舌淡，脉沉微。

　　战汗寒战：在外感热病过程中，突然恶寒战栗，甚则肢冷脉伏，继之不久，全身即可透出大汗，汗后则肌肤较凉。

　　外寒内热寒战：临床主要表现有恶寒战栗，四肢厥冷，头身疼痛，发热口褐，烦躁不安，小便短赤，大便燥结。舌红苔黄。脉浮紧而数等症。

　　疮毒内陷寒战：出现局部红、肿、热、痛，伴恶寒战栗，发热烦渴，甚至神昏谵谮，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉洪数。

　　疟疾寒战：先有呵欠乏力，继则恶寒战栗，肢体痛，寒罢则壮热，头痛面赤，口渴引饮，而后汗出，热退身凉。脉弦。

　　鉴别分析

　　寒邪外束寒战与阳虑寒盛寒战：此二证虽均以寒象为主，但一为表寒，一为里寒。前者为外寒袭表，邪郁经络。腠理闭塞。卫气郁结所致，故恶寒战栗兼见表寒证;后者为阳气虚弱，或寒邪伤阳，致使阳气温熙失职，阴寒内盛，故恶寒战栗兼见里寒证。二证的临床鉴别在于：寒邪外束寒战，恶寒与发热同见，恶寒得暖不减，并伴有无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧等表寒症状;阳虚寒盛寒战，畏寒而不发热，畏寒得暖则缓，并有口淡不渴，尿清便溏，舌质淡，脉沉细等里寒症状。寒邪外束寒战，治宜辛温解表，方选麻黄汤加味;阳虚寒盛寒战，治宜温阳祛寒。方选四逆汤加味。

　　战汗寒战：外感热病中。战汗为邪正剧烈交争所致。正胜邪却者，汗出而解。战汗之后脉静安卧，乃病渐痊愈之象。若正不胜邪，则可出现两种情况，其一为正气外脱，出现脉象急疾、躁扰不安，肢冷汗出。当急投回阳益气之品，方选参附汤加味;其二为邪盛正气相对不足，不能一次战汗而解，须停一二日，待正气渐复，再作战汗而痊愈。

　　外寒里热寒战与疮毒内陷寒战：外寒里热寒战是由于先有内热，继感外寒，致使寒邪外束，热邪内郁所致之表寒里热证;疮毒内陷寒战乃捌火热内盛，经络阻塞，气血凝滞，血肉腐败。热邪壅盛，疮毒内陷所致之热毒壅盛证。此二证共同的病机是里热亢盛，正如(素同至真要大论)所说：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于热。”所以除恶寒战栗外，还有发热烦渴，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数等共同的临床表现。但外寒里热寒战尚有寒邪外束，所以出现头身疼痛，脉浮紧之表寒证;疮毒内陷之寒战则无表寒证，而有疮疡局部红、肿、热、痛的临床特征。外寒里热寒战，宜用解表清里之法，选用防风通圣散化裁治之;疮毒内陷寒战，宜用清热泻火托毒法，方选五味消毒饮、黄连解毒汤化裁。

　　疟疾寒战：疟疾时由于感受疟邪，邪在半表半里与营卫相搏，正邪相争所致。临床上以寒战壮热，体作有时为特征。一般根据寒热之轻重，分为正疟、温疟、寒疟、劳疟等娄型。正疟者即典型的疟疾，治宜和解达邪，用小柴胡汤加常山、青蒿;温疟者热多寒少，或但热不寒，治当清热选邪，用白虎加桂枝沥加柴胡、常山等;寒疟者寒多热少，或但寒不热，治当辛温达邪，用柴胡桂枝干姜汤加减;劳疟者正虚久病之疟，治当扶养正气。调和营卫，用何人饮加减。

　　寒战一症，有表里寒热虚实之分。寒战之后，继见发热者，多为阳气来复，正气尚盛的表现;若寒战之后，不发热，或战汗后四肢厥冷，脉微欲绝，则为阳虚内寒或阳微献脱之证，必须引起足够的重视。

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