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寒战(中医) (寒战)

寒战(中医)的诊断

  常见证候

  寒邪外束寒战:其临床表现为恶寒战栗,高热无汗,头身疼痛。舌苔薄白,脉浮紧。

  阳虚寒盛寒战:表现为畏寒战栗,四肢厥冷,得暖则症缓,口淡不渴,尿清便溏,舌淡,脉沉微。

  战汗寒战:在外感热病过程中,突然恶寒战栗,甚则肢冷脉伏,继之不久,全身即可透出大汗,汗后则肌肤较凉。

  外寒内热寒战:临床主要表现有恶寒战栗,四肢厥冷,头身疼痛,发热口褐,烦躁不安,小便短赤,大便燥结。舌红苔黄。脉浮紧而数等症。

  疮毒内陷寒战:出现局部红、肿、热、痛,伴恶寒战栗,发热烦渴,甚至神昏谵谮,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄,脉洪数。

  疟疾寒战:先有呵欠乏力,继则恶寒战栗,肢体痛,寒罢则壮热,头痛面赤,口渴引饮,而后汗出,热退身凉。脉弦。

  鉴别分析

  寒邪外束寒战与阳虑寒盛寒战:此二证虽均以寒象为主,但一为表寒,一为里寒。前者为外寒袭表,邪郁经络。腠理闭塞。卫气郁结所致,故恶寒战栗兼见表寒证;后者为阳气虚弱,或寒邪伤阳,致使阳气温熙失职,阴寒内盛,故恶寒战栗兼见里寒证。二证的临床鉴别在于:寒邪外束寒战,恶寒与发热同见,恶寒得暖不减,并伴有无汗,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧等表寒症状;阳虚寒盛寒战,畏寒而不发热,畏寒得暖则缓,并有口淡不渴,尿清便溏,舌质淡,脉沉细等里寒症状。寒邪外束寒战,治宜辛温解表,方选麻黄汤加味;阳虚寒盛寒战,治宜温阳祛寒。方选四逆汤加味。

  战汗寒战:外感热病中。战汗为邪正剧烈交争所致。正胜邪却者,汗出而解。战汗之后脉静安卧,乃病渐痊愈之象。若正不胜邪,则可出现两种情况,其一为正气外脱,出现脉象急疾、躁扰不安,肢冷汗出。当急投回阳益气之品,方选参附汤加味;其二为邪盛正气相对不足,不能一次战汗而解,须停一二日,待正气渐复,再作战汗而痊愈。

  外寒里热寒战与疮毒内陷寒战:外寒里热寒战是由于先有内热,继感外寒,致使寒邪外束,热邪内郁所致之表寒里热证;疮毒内陷寒战乃捌火热内盛,经络阻塞,气血凝滞,血肉腐败。热邪壅盛,疮毒内陷所致之热毒壅盛证。此二证共同的病机是里热亢盛,正如(素同 至真要大论)所说:“诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于热。”所以除恶寒战栗外,还有发热烦渴,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄,脉数等共同的临床表现。但外寒里热寒战尚有寒邪外束,所以出现头身疼痛,脉浮紧之表寒证;疮毒内陷之寒战则无表寒证,而有疮疡局部红、肿、热、痛的临床特征。外寒里热寒战,宜用解表清里之法,选用防风通圣散化裁治之;疮毒内陷寒战,宜用清热泻火托毒法,方选五味消毒饮、黄连解毒汤化裁。

  疟疾寒战:疟疾时由于感受疟邪,邪在半表半里与营卫相搏,正邪相争所致。临床上以寒战壮热,体作有时为特征。一般根据寒热之轻重,分为正疟、温疟、寒疟、劳疟等娄型。正疟者即典型的疟疾,治宜和解达邪,用小柴胡汤加常山、青蒿;温疟者热多寒少,或但热不寒,治当清热选邪,用白虎加桂枝沥加柴胡、常山等;寒疟者寒多热少,或但寒不热,治当辛温达邪,用柴胡桂枝干姜汤加减;劳疟者正虚久病之疟,治当扶养正气。调和营卫,用何人饮加减。

  寒战一症,有表里寒热虚实之分。寒战之后,继见发热者,多为阳气来复,正气尚盛的表现;若寒战之后,不发热,或战汗后四肢厥冷,脉微欲绝,则为阳虚内寒或阳微献脱之证,必须引起足够的重视。

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