鼻流浊涕 （鼻流浊涕，鼻涕）

　　【证治方药】

　　(一)风热

　　治法：疏风清热，通利鼻窍。

　　方剂：苍耳子散(《济生方》)加减。

　　药物：苍耳子10g，白芷10g，薄荷6g(后下)，辛夷花l0g，菊花10g，连翘10g，川芎10g，黄芩10g。

　　方义：菊花、薄荷、莲翘、黄芩疏风清热，苍耳子、白芷、辛夷花、川芎祛风通鼻。

　　加减：肺热口渴咽干，加鱼腥草、知母、石膏清热;涕多而浊，加桔梗、藿香叶、佩兰泄浊;风寒束肺尚未化热者，去菊花、连翘、黄芩，加细辛、藁本、荆芥、防风，祛风散寒。

　　变通法：若兼见外感风热，发热恶风，头痛咽痛，用银翘散(《温病条辨》)合上方。上述主方可煮散用，研成粗末为散，每15g煎服。或用鼻薰吸药气亦可。或开水送服教剐。每5～10g，日2～3次。

　　(二)胆热

　　治法：清泄胆热。

　　方剂：龙胆取渊汤(经验方)加减。

　　药物：龙胆草6g，木通6g，夏枯草10g，连翘10g，柴胡10g，桔梗10g，藿香10g，辛夷花10g，荷叶梗各10g，甘草19g。

　　方义：龙胆草，夏枯草、连翘清泄肝胆。柴胡疏肝引入少阳，桔梗、甘草排脓，藿香、荷叶梗芳化泄浊，辛夷花酒利鼻窍，木通清利。

　　加减;经年不已，久病A络，加僵蚕、蜂房搜络;大便秘结加生大黄通便。

　　变通法：可服用奇授藿香丸(《医宗金鉴》)，藿香叶、雄猪胆汁比例为l0;3，蕾香研末，与猪胆汁浓缩浸膏混和拌匀，加蜜制丸如梧桐子大，每服10g，日2次。亦可与上方合用。

　　(三)湿热

　　治法：清热化湿，芳香泄浊。

　　方剂：丹溪鼻渊方(《丹溪心法》)加减。

　　药物：苍术10g，陈胆星10g，藿香10g，白芷10g，砂仁6g，山栀10g，黄芩10～12g，连翘10～12g，辛夷10g，佩兰10g，木通10g，石菖蒲10g。

　　方义：连翘、黄芩、山栀清热，苍术、藿香、佩兰，砂仁燥湿泄浊，白芷、辛夷、木通、石菖蒲通利鼻窍，陈胆星化疲清热。

　　加减：湿重加苡仁、赤小豆、冬瓜仁利湿排脓，热重加银花、蒲公英、野菊花清热解毒。

　　变通法：用甘露消毒丹(《温热经纬》)加减。同时用外治法吹鼻致涕。

　　(四)肺虚

　　治法：补肺益气，通窍止涕。

　　方剂;温肺止流丹(《痔医大全》)合玉屏风散(《世医得效方》)加减。

　　药物：黄芪15g，党参10g，白术10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，细辛3g，菖蒲10g，五味子10g，诃子10g，鱼脑石10g(煅)。上方可研为粗末，或制丸缓图。

　　方义：黄芪、党参、白术益气补肺，桔梗、甘草排脓，菖蒲通窍。诃子、五味子敛肺止涕，煅鱼脑石化浊止渊。

　　加减：鼻塞加白芷、辛夷，苍耳子通鼻。

　　变通法：肺脾两虚，清阳不升，浊阴内居者，可用补中益气汤(《脾胃论》)加减，益气升阳，通利鼻窍。

　　(五)脾虚

　　治法：健脾益气。升清降浊。

　　方剂：益气聪明汤(《东垣试效方》)加减。

　　药物：生黄芪15g，党参10g，白术15g，蔓荆子10g，升麻6g，葛根l0g，白芍10g，甘草6g，石菖蒲10g，白芷10g，辛夷10g，木通10g。

　　方义：黄苠、党参、白术、甘草健脾盏气，升麻、葛根、蔓荆子升阳疏风，石菖蒲、木通、白芷、辛夷通利鼻窍，白芍、甘草缓急。

　　加减：湿重涕多加浑泻、获苓、苍术、藿香化湿泄浊。

　　变通法：用补中益气汤(《脾胃论》)加减。

　　(六)肾虚

　　治法：补益肾气。

　　方剂：肾阴虚用六味地黄汤(《小儿药证直诀》)，肾阳虚用肾气丸(《金匮耍略》)。

　　药物：熟地10～15g，山蓖肉10～15g，山药15g，丹皮6g，茯苓15g，泽泻15g。

　　方义：熟地、山萸、山药补肾，丹皮清热，茯苓、泽泻淡渗。可长期服用上进丸药缓调补虚。

　　加减：阳虚加附子、肉桂，即为肾气丸。汤剂可加入龙骨、龟甲、菖蒲、远志，即合枕中丹(《千金要方》)以益心安神。

　　变通法：若阴虚有火，湿热内蕴者。用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合四妙丸(经验方)加减。若涕清量多形寒怯冷，可用真武汤(《伤寒论》)温阳剃水。或阳和汤(《外科全生集》)温阳补督。

　　【医家经验】

　　张赞臣治疗鼻渊经验

　　鼻渊在临床上因晨起受风冷而得病者不少。寒郁化火，额属阳明、络太阳，太阳有风，阳明有热，风热郁遏，邪毒羁留，致鼻膜肿胀、气道不利;湿热交蒸，浊涕不断;阳明经气不通，故鼻旁发胀;肝腊之火上逆，故有眼目发胀之症;久病伤气耗津，表卫不固，正气不充，故头常昏晕，易罹感冒。

　　其辨证要领有三：一辨头痛部位，前额痛属阳明经，巅顶痛屑督脉经，颞部痛属少阳经，枕部痛属太阳经，眶上连眼球痛属厥阴经。二辨鼻内分泌物的性状，涕黄脓粘稠为肺火或痰热，清稀如水或如蛋白为虚寒，浓涕秽臭为邪毒甚者。三辨鼻膜色泽，淡白而水肿者为气虚、痰湿，鲜红高突为郁火，黯红而干、突起不显为血瘀或阴虚火旺。局部辨证应与全身相结合。

　　鼻渊治治以清泄为主。运用通窍、排脓、化湿、疏风、清热、止痛等法，佐以扶正之品。因久病每易伤正。常需通调兼施。通窍药中，如苍耳子、石菖蒲、路路通等性温燥，适于湿浊蕴肺者，对舌尖红、邪热重者不宜;荷梗适于热证鼻塞，用于黏膜红或淡红色，不宜于色灰有湿郁者。排脓者，天花粉清热生津、消肿排脓，用于热证;白芷辛温则用于风寒。不可一见黄脓涕，就一味用山栀、黄芩清泄苦寒，久用有碍胃之弊。鼻渊日久咽后壁滤泡增生，治鼻病勿忘兼顾咽喉。头痛分经用药，前额痛选白芷、藁本。颗部痛用白芍、蒺藜，头顶或枕部痛用蔓剂子，眼眶痛加决明子、青葙子。

　　基本用方为辛前甘桔汤，由辛夷、防风各6g，前胡、花粉各9g，苡仁12g，桔梗4，5g，生甘草3g组成，日一剂，分二汁煎服。全方药性平和，通调兼施，宜于慢性病长服。除上述之通窍、排脓、清热药之外，气虚明显者加黄芪、白术，使之补而不滞。鼻塞加细辛、霍香，分泌物清稀加杏仁、浙见，分泌物黄稠加瓜萎皮、冬瓜子，黏膜水肿加赤芍、丹皮。

　　外治用家传鼻渊散，适于鼻流黄粘浊涕、腥臭难闻者。由辛夷30g，薄荷叶6g，飞滑石9g，月石(风化)9g，冰片0，9g组成，共研细末，过筛后用。吹搐鼻内，日2～3次。病症控制后。可服桑麻丸清热润肠，日2次，每次5g。体虚易感冒者服玉屏风丸9g，日2次。黄脓涕增多时，加服清肝保脑丸6g，日2砍。[张赞臣，鼻渊诊治经验，中医杂志，1984，25(11)：813～814]

　　【简易方药】

　　1，龙胆草6g，黄芩、苍耳子、白芷、桔梗、车前子、藿香、夏枯草、菊花各10g。鱼腥草15g，苡仁20g，每日1剂，水煎服。用于慢性副鼻窦炎。

　　2，苍耳子9～15g，黄芩、葛根各9g，桔梗、甘草各6g，蒲公英15g，车前草12g，白芷3g，每日1剂，水煎服，用于慢性副鼻窦炎。鼻息内加丹皮12g、羊蹄根9g，嗅觉减退加菖蒲9g。

　　3，白芷15g，辛夷、苍耳子各10g，薄荷、菊花各12g，每日1剂，水煎服。急性期加连翘、葛根、黄芩，慢性期加丝瓜络。

　　4，桔梗、枳实、赤芍、白芍、桃仁、红花各10g，鼻塞加苍耳子，辛夷花，前额痛加白芷，眼眶痛加决明子、青茵子，涕黄量多而秽臭加银花、连翘、浙贝、苡仁者。每日l剂，水煎服。用于顽固者。

　　(外治法)

　　(一)塞鼻法

　　1，处方;甜瓜蒂10枚，赤小豆30g，辛夷、鹅不食草各20g，冰片少许。研末瓶贮。

　　用法：每取少许搐鼻，日4～5次，始用黄涕更多，继则渐次减少。适于湿热引起者。

　　2，处方：苍耳子、辛夷各15g，白芷10g，薄荷3g，细辛5g，冰片lg，研末瓶贮。

　　用法：每取0，3～0，5g，棉花包好塞于患侧鼻腔内。

　　疗程：日1～2欢，10日为1疗程。适于风热者。

　　3，处方：鱼脑石粉15g，冰片lg，辛夷15g，细辛5g，研末瓶贮。

　　用法：取少许吹鼻，疗程：日2～3次，10日1疗程，适于虚寒者。

　　(二)熏鼻法

　　处方：石菖蒲、薄荷、藿香、白芷各12g。

　　用法：放于保温杯中，开水250ml冲泡。盖严5分钟，开盖熏鼻，每次10分钟，日2～3次。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：迎香、印堂、上星、风池，配百会、通天、内庭、合谷。

　　方法：毫针常规刺法，迎香、印堂务使鼻区酸胀。留针30分钟。

　　疗程：日1次，10次为1疗程。

　　(二)耳针法

　　取穴：外鼻、内鼻、肺、内分泌，配胆、肾、脾、额。

　　方法：王不留行子贴敷按压，每穴每次半分钟，日3次。

　　疗程：3日1次，10次为1疗程。

　　【评述】

　　鼻窦炎是一常见的鼻窦黏膜化脓性炎症，重者不仅可影响鼻窦黏膜，累及骨质，且可引起周围组织和邻近器官并发症。常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，治疗不当可迁延成慢性者。化脓球菌、杆菌、厌氧菌感染，解剖异常及免疫能力低下，是造成其复发及病程迁延的主要原因。根据其临床表现，相当于中医鼻渊范畴。

　　鼻渊早期以实热证为主，由风热、胆热、湿热引起，可分别予以祛风、清热、利湿、通窍，其中，辛夷、苍耳子香辛通鼻，适于风邪所致者;藿香、菖蒲芳化泄浊，宜于湿热所致者，夏枯草、连翘清肝解郁，宜于胆热者。内服汤剂亦可用煮散法，以奏逐邪选窍之功。值得提出的是，寒凉药不可过用，以免损伤脾胃，导致湿浊内停、肺脾不足，病程迁延。

　　鼻渊后期大多为虚实夹杂，以肺脾虚弱、肾气亏损为主，而又每夹杂湿热、邪毒者，除应分证用补肺、健脾、益肾方药之外，还需根据情况选用通窍泄浊、解毒祛郛之品。同时宜内外兼施，标本兼顾。不可一味注重补益，以免闭门留寇，致使邪浊滞留不去。若在内治汤煎服不便时。也可用丸剂缓调，以便长期服用，如六味地黄丸、朴中益气丸同用等。

　　外治法有薰、滴、鼻、搐等法，其用药亦有所选择。如硼砂、鱼脑石化浊止渊，鹅不食草、瓜蒂搐鼻逐毒，青黛、黄连清热泻火，薄荷、冰片芳香通窍等，可酌情应用。

　　又，近今有用逐瘀通窍、排脓解毒等法治疗顽固性鼻窦炎者，亦鼻渊证治之变法，在必要时可斟酌使用。