【证治方药】
(一)风瘙入络
治法:祛痰息风。
方剂:导痰汤(《济生方》)合牵正散(《杨氏家藏方》)加减。
药物:法半夏10~12g,陈皮6~10g,制南星10g,全蝎6g,僵蚕6g,茯苓10g,石菖蒲10g。白芍10~15g,生甘草6~10g。
方义:半夏,陈皮、茯苓、南星化痰祛湿,全蝎、僵蚕息风通络定痉,白芍、甘草缓急,石菖蒲泄浊通窍。
加减:面肌麻木有蚁行感,加生蒲黄、葛根活血通络,痰涎塞盛眩晕,舌体麻木加天竺黄、钩藤息风化痰。
变通法:气虚而有风痰入络者,可用六君子汤(《医学正传》)加南星、皂角、僵蚕、菖蒲、全蝎等,益气化痰,祛风通络。
(二)血虑风动
治法:养血缓肝。
方剂:补肝汤(《医宗金鉴》)合甘麦大枣汤(《金匿要略》)加减。
药物:当归10g,白芍15~30g,川芎6~10g,熟地10g,枣仁10g,木瓜15g,甘草10g,小麦30g。
方义:当归、白芍、川芎、熟地养肝血,白芍、木瓜、小麦、甘草、枣仁缓肝急。
加减:颜面抽搐发作较频者,加全蝎、僵蚕、钩藤息风定痉。耳鸣者加蝉衣、磁石,目糊者加枸杞子、石斛。
变通法:著有明显情绪诱因者,可用逍遥散(《局方》)加减,疏肝解郁、养血息风。见肝风、肝火者,可用羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)、天麻钩藤饮(《杂病证治新义》),平肝息风,定痉潜阳。
【医家经验】
朱广仁等治疗原发性面肌痉挛症经验
1,外风夹痰型:外风诱发面肌痉挛,多兼头痛鼻塞、恶风、肢体疼楚,苔薄白腻,脉浮滑。治以散风祛痰,活绍止痉,处方用秦艽、防风、白芷、白附子、僵蚕、白花蛇肉。痉挛甚者加蜈蚣,气虚者加黄芪。针刺取穴攒竹、四白、地仓、颊车、合谷、足三里。针健侧3~5次后。改针患侧1次。健侧和患侧按以上规定交替针刺。
2,风阳夹痰型:面肌痉挛,常兼眩晕、头痛、耳鸣、肢麻震颤,舌红苔腻,脉弦细而滑。治以育阴平肝,祛痰息风解痉。处方用生熟地、拘杞、白芍、钩藤、白附子、僵蚕、生龟甲、生龙齿、生牡蛎、地龙、全蝎。痉挛甚者加蜈蚣。针刺取穴百会、四白、承泣、地仓、颊车、行间。
3,胆火痰扰型:面肌痉挛,常兼眩晕头痛、耳鸣、口苦、呕恶、烦曝、小便热赤、大便秘结,舌红苔黄腻,脉弦数。治以清泄胆火,祛痰止痉。处方用龙胆草、黛蛤散、柴胡、郁金、竹茹、胆南星、僵蚕、全蝎。痰火甚者加天竺黄,痉挛甚者加蜈蚣,便燥结者加瓜蒌仁或芦荟;针刺取亢臆子髂、上关(客主人)、下关、颊车、足临泣、丰隆。
各型患者每日服汤剂1剂,隔日针刺1次。[朱广仁,等,原发性面肌痉挛症22例中医治疗分析,中医杂志,1988,29(9):37]
【针灸治疗】
(一)毫针法
1,取穴:太阳透鱼腰,或透四白,或透颊车;四白透下关;地仓透颊车,或透翳风。各组穴位可交替使用。
方法:用1~2寸毫针,以快速平刺或斜刺进针,徐徐透刺至所透穴位内(针尖不得穿透皮肤),可获满意针感。然后再将针柄贴算在皮肤上,用胶布粘贴固定,留针24~48小时后再出针。出针时宜稍事按压,以防出血。
疗程:每日1次,10次为l疗程。
2、取穴:病症频发部位及相关穴位。
方法:浅刺皮部,用30~32号0,5~1,5寸毫针15~30枚,浅刺入病侧皮内,使针尖的皮肤突起呈小丘状,并使针体呈悬吊而不脱落的状态。临床可据病症频发部位,在相关穴位上浅刺,还可在痉挛的起动点处密集排针,或散刺患侧皮肤(其间隔为0,5~1cm宽)。留针20~30分钟。
疗程:每日1次,10次为1疗程。
3、取穴:后溪透劳宫(病侧)。
方法:直刺l,5寸,即施捻转提插手法,强刺激,以病人能耐受为度。每隔3~5分钟重复1次,待症状捎失后,留针30分钟。
疗程:每日1次,l0次为1疗程。
(二)耳针法
取穴:眼、面颊、神门、口。配肝、皮质下、脾、耳尖(放血)。
方法:每次选3~4穴,取耳交替轮刺。用毫针刺,轻刺激即可,留针30~60分钟。出针后可用王不留行子压丸。同时配合耳尖放血每周2次。
疗程;每日或隔日1次,10次为1疗程。
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