面肌瘫痪(中医) （面肌瘫痪，面瘫）

　　【证治方药】

　　(一)风痰入络

　　1，临床表现：形体肥胖，平素眩晕，突然口角歪斜牵向健侧，影响嘴嚼。伴舌强语謇，言语不利，半身不遂，影响运动。舌淡胖有齿痕，亦可见舌歪，苔白腻、水滑，脉弦滑。

　　2，病因病机：肝风内动，痰湿内生，风痰上扰，面部络脉闭阻。

　　3，治法：息风化痰，通络缓急。

　　4，方剂：导痰汤(《济生方》)合牵正散(《杨氏家藏方》)加减。

　　药物：法半夏10～15g，制南星10～15g，化橘红10g，石菖蒲10g，茯苓15g，枳实6g，全蝎5g，僵蚕10g，白附子10g，钩藤10～15g(后下)，天麻10～15g。

　　方义：全蝎、僵蚕、白附子祛风通络，天麻、钩藤平肝息风，半夏、南星、枳实、茯苓、橘红化痰理气，菖蒲通窍启闭。

　　加减：若见头痛、眩晕甚者，加石决明、菊花、白蒺藜息风;项强不适者。加葛根、白芍和血解肌。夹有瘀血者，加桃仁、红花、蒲黄化瘀活血;血虚则加当归、白。芍、川芎和血养血。

　　5，变通法：若风阳上扰，痰浊闭阻，见眩晕面赤、昏蒙甚而不知人事者，可用牵正散台羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒沦》)、天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减，平肝息风，化痰通络，药如羚羊角、钩藤、菊花、贝母、天麻、石决明、牛膝、全蝎、僵蚕、半夏、菖蒲等。

　　(二)风邪袭络

　　1，临床表现：触冒风邪，突然发生耳内或乳突部疼痛，流涎、流泪，口歪向健侧，目不能闭合，不能皱额、蹙眉，鼻唇沟变浅或歪斜。可伴恶风、发热、头痛、鼻塞，颈项部肌肉僵硬。舌苔薄，脉浮。

　　2，病因病机：风邪乘虚袭于面部，面部络脉闭阻，气血运行不畅。

　　3，治法：祛风通络。

　　4，方剂：牵正散(《杨氏家藏方》)合葛根汤(《伤寒论》)加减，

　　药物：全蝎5g，僵蚕10g，白附子10g，白芷10g，葛根15～30g，麻黄3～6g，桂枝6～10g，白芍l0g，甘草3～6g，姜3片，枣5枚。

　　方义：全蝎、僵蚕、白时子三味为牵正散，祛风通络，是面瘫常用方。若见风寒表证，用麻黄、桂枝解表散寒，葛根、白芍缓急通络，甘草调中，桂枝、白芍、姜、枣调和营卫。葛根、白芷引经入阳明。

　　加减：若汗出去麻黄，加羌活、防风、荆芥疏风，

　　5，变通法：若寒已化热，面部灼热紧张，发热心烦，咽痛口渴，脉数者，去麻黄、桂枝、姜、枣，加桑叶、菊花、柴胡、黄芩、连翘、牛蒡子、蝉衣，即合桑菊戗(《温病条辨》)、柴葛解肌汤(《伤寒六书》)，以清热疏风、通络解肌为主。

　　(三)痰瘀互结

　　1，临床表现：多见顽固性面瘫，病程在2个月以上不能恢复者。口瞻歪斜，面肌麻木，面色晦滞，眶周灰黯黧黑，喉间痰声漉漉作响，咯痰而量多。舌胖色黯有瘀点(斑)，苔白腻而厚，脉弦滑或弦涩。

　　2，病因病机：病久络脉闭阻，痰瘀互结，气血不通。

　　3。治法：祛风化痰，活血化瘀。

　　4，方剂：牵正散(《杨氏家藏方》)合通窍活血汤(《医林改错》)加减。

　　药物：白附子10g，僵蚕10g，全蝎5g，桃仁10～15g，红花10g，川芎10g，赤芍10～15g，姜5片，葱3枚，水蛭粉3g(分冲)，胆南星10g，法半夏10～15g，石菖蒲10g，蒲黄10g，黄酒30m1同煎。

　　方义：白附子、僵蚕、全蝎祛风通络，桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，水蛭破瘀通痹，胆南星、半夏化痰泄浊。石菖蒲、蒲黄配伍，一以化痰通窍，一以活血通络。姜、葱、黄酒三味，助诸药上行头面，增强其化痰祛瘀作用。本方性蝮，不可用于虚证。

　　加减：瘀血甚者，加炮山甲、鬼箭羽破瘀穿透;痰湿重者，加白芥子、猪牙皂豁痰通络。

　　5，变通法：若气虚血瘀者，不可用上方，宜用补阳还五汤(《医林改错》)，补气祛瘀，药用生黄苠、当归、赤白芍，地黄、川芎、桃仁、红花、地龙、牛膝、全蝎、僵蚕。

　　(四)气血两虚

　　1，临床表现：病久不愈，口眼歪斜，面肌松弛麻术。面色无华，神疲乏力，短气懒言，心悸怔仲，肢体麻木。舌淡，脉虚。

　　2，病因病机：久病必虚，气血不足以荣养面部。致面瘫日久不愈。

　　3，治法：益气养血，舒筋通络。

　　4，方剂：十全大补汤(《局方》)合牵正散(《扬氏家藏方》)加减。

　　药物：生黄芪15g，党参10g，白术10g，茯苓15g，白芍15g，术瓜10g，葛根15g，蝉衣6g，全蝎5g，僵蚕10g，当归10g，川芎6g，甘草10g。

　　方义：黄芪。党参、白术、茯苓益气健脾，白芍、当归、川芎养血和营，白芍、葛根、木瓜、甘草舒筋缓急，蝉衣、全蝎、僵蚕祛风通络。

　　加减：有瘀血者加丹参、蒲黄化瘀，见痰湿者加菖蒲、南星化痰。

　　5，变通法：可用当归补血汤(《内外伤辨惑论》)益气养血，合牵正散祛风通络，药如黄氏、当归，白芍、全蝎、僵蚕等。

　　【简易方药】

　　1，蜈蚣、全蝎、僵蚕，比例为1：2：3，焙干研末。每服2～3g，日2～3次。用于风邪入络，面瘫初起。

　　2，黄芪100g，当归15g，白附子、僵蚕、全蝎各10g，每日1剂，水煎滤汁，加白酒10ml服。适于气虚血瘀者。

　　3，白附子、僵蚕、钩藤、蝉衣、海风藤、防风各30g，川芎27g，制马钱子9g为末，炼蜜为丸，每丸重6g。日3次，每次l丸。适于风痰阻络者。

　　4，肉桂末2～6g(冲)，附子、麻黄各4g，川芎6g。党参、白芍、杏仁、防风、茯苓、防己、白附子各10g，甘草5g，细辛、蜈蚣各3g，地龙15g，每日1剂，水煎服。另取药渣趁热用纱布包裹热敷患处，烫时可上下移动之。日敷3～5次。适于风寒袭络者。

　　5，羌活、防风、白附子、半夏各4，5g，松节、甘草、胆南星、木瓜各3g，秦艽6g，僵蚕9g，黄酒30g(分兑)，每日1剂，水煎去渣兑入黄酒服用。或将上药量加大10倍，松节煎煮10分钟，余药研末，以松节水泛为丸，日3次，每次6g，温开水兑黄酒送服。适于风痰入络、风寒袭络。

　　【外治法】

　　(一)药敷法

　　1，处方：马钱子l00g，松香450g，蜂蜡135g，花生油150ml，制成膏药。

　　用法：用时稍加热烘软，剪戚2片，1片贴翳风穴，～片取患侧耳前方(下关至颊车连线区域)。

　　疗程;每3～5天换1次。3次为1疗程。适于面瘫急性期。

　　2，处方：蓖麻子适量捣烂。

　　用法：外敷面部，左侧贴右，右侧贴左，

　　疗程：每3～5天换1次。3次为1疗程。适于面瘫急性期。

　　(二)握药法

　　处方;陈巴豆(1～2年内药效最佳)10～12g。

　　用法：去壳后将巴豆肉捣烂如泥状，按患者手心捏成饼状，置于患侧手心处，外敷固定。24小时后将巴豆饼上下翻转，再敷24小时。一般敷处发痒、发热、发水泡，甚而沿手臂上行至颈项胀痛、灼热、麻辣，为正常反应。如反应过大可去之。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：按病程分期取穴。

　　(1)急性期：合谷、风池、完骨、内庭(健侧或双侧)，亦可用毫针浅刺患侧颊车，地仓、下关、四白、阳白、翳风(用皮肤针轻叩上穴亦可)。

　　(2)稳定期：阳白透鱼腰、太阳透下关、地仓透额车、巨髂透四白、翳风(或完骨)，均患侧。

　　(3)迁延期(慢性期)：在稳定期取穴基础上，肝肾阴虚加太冲、太溪，脾胃虚弱加足三里、中脘、脾俞、胃俞。

　　方法：急性期用针刺泻法，留针30分钟;稳定期用泻法或平补平泻法，留针l小时;迁延期用针剌补法，留针30分钟。

　　疗程：每日或隔日1次，12次为l疗程，疗程间隔5～7日。

　　2，取穴：阳白透鱼腰，四白透迎香，迎香透晴明，地仓透颊车，合备。耳后痛加翳风，颈部痛加风池，偏头痛者加太阳。

　　方法：病程短而见实证者，针刺得气后，拇指向后较大幅度捻转并着力上提，亦可按顺时针方向弧旋形摇动针柄，出针后不按针孔。病程长而见虚证者，进针得气后，拇指向前轻微捻转并推针入内，出针快、疾按针孔。虚实夹杂者，则用平补平泻法。均留针15～20分钟。

　　疗程：每日或隔日l次，12次为1疗程。疗程间隔5～7日。

　　3，取穴：攒竹透瞎明，地仓透迎香，瞳子髂透颧髂，阳白，颊车，翳风(以上穴位均用患侧)，合答(健侧)为主。配穴：①风邪中络者加曲池，外关(均患侧);②凰寒乘袭者加风池、曲弛(均患侧);③风热郁闭者加中渚、头维，下关、内庭(均患侧);④风痰阻络者加丰隆或足三里(双侧);⑤气滞血瘀者加入中、承浆、三阳络、太冲(患侧);⑥脾虚血亏加血海、足三里(均双侧);⑦肝肾不足者加三阴交、太溪、风市、太冲(均双侧)。

　　方法：面部局部穴以沿皮透刺法，轻中度刺激，根据不同病证类型用捻转补法或泻法;四肢穴位按常规针刺，适当深刺，刺激稍强，用提插补法或泻法。配穴：①轻刺，捻转，平补平泻;⑦轻刺，快速捻转，同时针后加灸颊车、翳风;③浅刺，泻法;④丰隆或足三里针后加受，颧髂拨旃，翳风加灸;⑤针刺泻法，颧髂刺络(皮肤针)拔罐;⑥针刺补法;⑦针刺补法。得气均留针15～30分钟。

　　3，疗程：每日1次，10次为1疗程。

　　(二)耳针法

　　取穴：服、面颊。肝、口，配脾、额、神门、肾上腺。

　　方法：初期用毫针轻刺激，患侧每次选用3～5穴;数天后可改用电针，以低频脉冲或疏密波刺激。

　　疗程：每习或隔日1次。待病情好转后，则改用耳穴压丸，每3天更换1次，10次为1疗程。

　　(三)剌络放血法

　　1，取穴：①颊车;②耳尖或耳垂;③颞部小静脉;④颧部;⑤商阳。任选一穴。

　　方法：病侧和健侧同时使用。①颊车用细三棱针点刺3下，挤压出血或用小火罐拔出血2～3ml。②耳尖或耳垂用细三棱针点刺后，挤压出血15～20滴，③颞部小静脉在揉按后，用细三棱针点刺出血3～5ml。④颧部用粗三棱针点刺1至2下，用小火罐拨出血2～5ml。⑤商阳用细三棱针刺血10～20滴，再刺颞部静脉出血如上。

　　疗程：病程在1周内者，每天刺l～2次，7次为1疗程，疗程间隔3～5天。

　　2，取穴：地仓、颊车、阳白、四白、下关、太阳、翳风、禾髂。

　　方法：均刺患侧，用皮肤针叩刺小量出血，或在叩刺后用小口径火罐吸拔5～10分钟，此法适用于炎症期或后遗症面部牵拉者，对有倒错对象者效果更好。

　　疗程：隔日1次，7～10次为l疗程。

　　(四)穴位埋线法

　　取穴：耳垂下5分透颊车，四白透颧髂，地仓透迎香，阳白透头光明，配合谷、列映、血海。

　　方法：根据病变情况。轮流取附近一对穴位，用细羊肠线埋于穴位皮下(不需局麻)，每次加1～2个远端穴位。

　　疗程：7～l0天1次，适用于病程日九者。

　　(五)苇管器灸法

　　取穴;耳部。

　　方法：一节型苇灸器：苇管口直径粗0，4～0，6cm，长5～6cm，一端作成鸭嘴形，另一端用胶布封闭，以备插入耳道内施灸。两节形苇灸器的放艾绒端口径粗，直径0，8～1cm，作成鸭嘴形，长4cm，插入耳道内端口径细，直径0，6～0，8cm，长3cm，一端插入放艾绒端口内，连结成两节形灸器，插入耳道内端用胶布固定，以备灸用。

　　施灸时，将半个花生仁大小一撮细艾绒，放在苇灸器半个鸭嘴形处，用线香点燃后，将胶布封闭苇管器内端插入耳道内，施灸时以耳部有温热感为度，一般皮温升高2～3℃为宜。灸完1壮，再换l壮，每次灸3～9壮。

　　疗程：每日1次，10次为1疗程。

　　处方：巴豆皮0，6g，白附子0，3g，香白芷0，8g，生川草乌各0，6g，薄荷0，6g，炙全蝎0，3g，细辛0，6g，炙蜈蚣0，3g，研末七等分，可分别置于艾绒中作成艾团，作苇管器灸。也可用纯艾绒。

　　【评述】

　　面瘫初起宜祛风通络，外风兼以祛邪，内风兼以平肝。若久则痰瘀互结，必予化痰活血，兼及气血不足者，尤宜益气生血为治。病在颜面为阳明经过之处，故初宜用葛根、白芷引经入于阳明，久则可以黄芪、葛根益气通络。其中，黄芪、葛根用量宜大。伍以白芍，当归和血缓急则尤宜。全蝎、僵蚕、蜈蚣、蝉衣诸虫类药搜风通络，可酌情加入，若腥味难以入口时，可用散剂装腔囊眷服。又，白附子辛温善散，祛风通络主药。主治面瘫、破伤风，但对阴虚有火者忌用。

　　针灸治疗，面瘫初起尽量远端取穴，避免刺激患侧，即使用亦宜少取、轻刺，不留针或少留针。后期虚证面部穴可浅、轻刺激，久留针，不主张用透穴法。只有在确系实证，体强证实时，才能进行面部深刺透穴。否则常事与愿违，引起面肌痉挛等后遗症。