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瞳神散大 (瞳神散大,瞳孔)

瞳神散大的诊断

  常见证候

  气阴两虚瞳神散大:视物如在云雾之中,患眼干涩不爽。头晕目眩,体倦乏力,心烦少寐,口咽干燥,舌质红苔黄,脉濡细。

  阴虚火旺瞳神散大:视物模糊,目赤眵结,耳鸣耳聋,腰膝痠敬,遗精滑泄。舌红苔少。脉虚细带数。

  痰火郁结瞳神散大:神物不清,眼珠及头额眉棱胀痛,或偏于一侧,身热口渴,呕吐涎沫,舌苔腻,脉弦滑。

  肝气郁结瞳神散大:视物昏朦,面红目赤,胸闷胁痛,烦躁不宁,嗳气少食,舌红苔薄,脉弦。

  外伤瞳神散大:撞击伤目,视物昏朦、头眼胀痛。甚则血灌瞳神,胞睑瘀血,肿胀疼痛。

  鉴别分析

  气阴两虚瞳神散大和阴虚火旺瞳神散大:气阴两虚多由心肝火盛所致,气不摄敛。阴失濡养,故瞳神散大,视物如在云雾之中,常伴有头晕目眩,口咽干燥,肢倦乏力等症。阴虚火旺,多由肝肾阴亏所致,阴虚于下,火旺于上,故瞳神散大,目赤眵少而结,常伴有耳鸣耳聋,腰膝痠软等症。前者为虚证,治宜益气养阴,方用滋阴地黄丸。后者为本虚标实,治宜滋阴降火,方用泻肾汤,兼服磁朱丸。

  痰火郁结瞳神散大与肝气郁结瞳拂散大:痰火郁结,多由痰火上乘所致,痰与火结,火动阳升,故瞳神散大,视物不清。常伴有眼珠及头额眉棱胀痛,或偏于一侧,以及身热口渴,恶心呕吐等症。暴怒伤肝,多由肝气凌逆所致,肝郁不达,怒则气上。故瞳神散大,视物昏蒙,常伴有面红目赤,胸闷胁痛等症。二者均周实证,痰火为患,治宜化痰清火,方用清痰饮。肝气怫郁,治宜调肝理气,方用调气溺,兼服磁朱丸。

  外伤瞳神散大:多由直接或间接撞击睛珠,损伤脉络及黄仁,真气内耗,无以摄敛,故瞳神散大,或偏斜不圆,阳看不能变小。甚则血灌瞳神,胞睑瘀血肿胀。治宜和营化瘀,滋肾益精,方用大黄当归散合六味地黄丸加减。

  瞳神为先天之精气所生,后天之精气所养。精气失于敛聚,则瞳神散大。但有伤于气,损于精;有水不济火,虚火上炎;有痰火、肝气,或外伤触损真气所致者。其病因病机不同,各有见症可辨。惟本症系眼科临床的危急重症,应急速治疗,收敛瞳神。以复神光,否则病延日久,精气耗而难复。瞳神散而不聚,终成废痪。如(证治准绳 七窍门)说:“若初起即收可复,缓则气定膏散,不复收敛。未起内障颤色,而止是散大者,瞳神收面光自生矣。……病既急者,以收瞳神为先,瞳神但得收,目得生意。”

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