瞳神散大早期的治疗方法-瞳神散大可以治愈吗-瞳神散大可以治好吗-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

瞳神散大的治疗

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　　【证治方药】

　　(一)肝胆风火

　　1，临床表现：瞳神散大，隐瞌绿色，黑睛雾状混浊。眼压升高，视力急剧下降，白睛混赤，抱轮尤甚。头痛如劈，目胀欲脱，烦躁易怒，口苦咽干，恶心欲吐，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。

　　2，病因病机：肝胆风火上逆，循经上扰眼目，入侵瞳神面致。

　　3，治法：凉肝息风，清热泻火。

　　4，方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：龙胆草l0g，车前子10g(包)，黄芩10～15g，制大黄10g，连翘l0g，生地10～15g，山栀10g，柴胡6～l0g，夏枯草10～15g。泽泻10～15g，槟榔l0～15g，羚羊角粉3～6g(分冲)，钩藤10～15g。

　　方义：龙胆草、夏枯草、黄芩、山栀、连翘清热泻肝，制大黄通腑泄热，槟榔降眼压，羚羊角、钩藤息风平肝，柴胡疏肝解郁，泽泻、车前子利湿泄热，生地养阴清热。

　　加减：头痛甚者加菊花、川芎、白芷、蔓荆子祛风通络，呕恶重者加代赭石、法半夏、竹茹和胃降逆。

　　5，变通法：肝风甚、头目剧烈胀痛者可用羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减，平肝息风，药如羚羊角、菊花、钩藤、生地、白芍、桑叶、茯苓等。若痰热呕恶胸闷苔腻者，上方可合黄连温胆汤(《六因条辨》)加减，清热化痰。

　　(二)肝气郁结

　　1，临床表现：瞳神散大，色变淡绿，眼球胀硬疼痛。抱轮红赤，视力下降。情绪急躁，胸胁胀痛，暖气少食。舌苔薄白，舌质红，脉弦或带数。

　　2，病因病机：情志不疏，肝气郁结，气火逆于上，犯于眼目，玄府闭阻。

　　3，治法：疏肝解郁，和血清热。

　　4，方剂：柴胡疏肝散(《景岳全书》)合谓气汤(《审视瑶函》)加减。

　　药物：柴胡6～10g。香附10g，夏枯草15g，白芍15g，川芎6～10g，枳壳6～10g，知母10g，黄柏6g，生地15g，当归10g。

　　方义：柴胡、香附、枳壳疏肝理气，当归、川芎、生地、白芍和血养肝，夏枯草、知母，黄柏清肝泄热。

　　加减：见肝郁化火者加丹皮、连翘、山桅清肝泻火。

　　5，变通法：亦可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

　　(三)痰饮上逆

　　1，临床表现;瞳神散大，气色混浊，眼压增高，目珠胀痛。头痛及巅顶，干呕吐涎津，四肢不温，神疲纳呆。舌淡苔白，脉沉弦。

　　2，病因病机：痰饮上逆，肝胃不和。眼目痛脓，呕吐纳呆。

　　3，治法：温中化饮，降逆和胃。

　　4，方剂：吴茱萸汤(《伤寒论》)合二陈汤(《局方》)加减。

　　药物：吴萸6～10g，法半夏10～15g。陈皮6～10g，茯苓15g，生姜6g，党参10～15g，甘草6g。

　　方义：吴萸温肝和胃，生姜降逆止呕。半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃降逆，党参益气健脾。

　　加减：头痛甚者加白芷、川芎，蔓荆子祛风止痛。

　　5，变通法;若痰火上逆，上症见口渴苔黄腻，脉弦滑，用清痰饮(《审视瑶函》)加减，药用山栀、石膏、黄芩、南星、枳壳、陈皮、半夏、花粉、茯苓等。

　　(四)外伤瘀阻

　　l，临床表现：外伤眼目，瞳神散大不收，或歪斜不正，眼部胀痛，视物不清，甚而血灌瞳神，眼睑青紫肿痛。或眼外伤后仅留瞳神不正，其他症状不明显。舌淡黯、青紫，脉弦、涩。

　　2，病因病机：外伤损及脉络，血溢于外而成瘀，瘀阻眼目络脖，致成此证。

　　3，治法;活血化瘀。

　　4，方剂;桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：桃仁10g，红花10g，赤芍10～15g，川芎6～10g，当归10～15g，生地10～15g，香附10g，柴胡6g。

　　方义：桃仁、红花活血化瘀，赤芍、川芎、当归、生地和血通络，香附、柴胡疏肝理气。

　　加减：若兼见视物不清、肝肾虚亏者，加枸杞子、菟丝子、五味子、车前子补肝明目、症属初期可加荆芥、防风祛风通络。

　　5，变通法：可用通窍活血汤(《医林改错》)加减。

　　(五)肝肾阴虚

　　1，临床表现：瞳神散大，头目胀痛，视物昏蒙。视灯有虹晕，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，日干咽燥。舌红无苔，脉弦细数。

　　2，病因病机：肝肾阴虚，虚火上炎，眼目受扰。

　　3，治法：滋补肝肾。

　　4、方剂：杞菊地黄汤(《医级》)加减。

　　药物：枸杞子10～15g，菊花10g，熟地备10～15g，山萸肉10g。山药l0g，茯苓15g，泽泻l0g，女贞子l0g，楮实于10g。

　　方义：山萸肉、山药、熟地滋补肾阴，枸杞子、女贞子、楮实子养血和肝，茯苓、泽泻淡渗刺湿，菊花明目。

　　加减：兼有瘀血见证者，加茺蔚于、丹参、红花活血通络。

　　5，变通法：可用四物五子丸(《医宗金鉴》)加减，即四物汤、五子衍宗丸合方，亦补肾养肝之剂。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：睛明、攒竹、丝竹空、太阳、风池、大椎、头维、合谷、足三里、光明、三阴交。以眼区穴为主，配合后二组配穴。

　　方法：太阳穴用三棱针放血外，他穴常规刺法，留针30分钟。

　　疗程：日1次，10次为1疗程。

　　(二)耳针法

　　取穴：目1、眼、交感、神门、肾。

　　方法：毫针中、强度刺激。留针30分钟。

　　疗程：同上。

　　【评述】

　　瞳神为先天之精气所生，后天之精气所养;精气失于敛聚，则瞳神散大。瞳神散大以急性实证为多，系眼科临床重症，应迅速治疗以收敛瞳神，恢复神光。否则病延日久。精气耗而难变，瞳神散而不聚，终成废疾。然本症有风火、痰饮、气郁、血瘀、阴虚所致者，宜据证分别论治。如肝胆风火者用龙胆泻肝汤，凉肝患风;肝气郁结者用逍遥散，疏肝解郁;外伤血瘀者用桃红四物汤，活血化瘀;疲饮上逆者用吴茱蔸汤、二陈汤，温肝和胃化饮;肝肾阴虚者用杞菊地黄汤，滋补肝肾。可见本症总从肝论治，而灵活遣方选药。

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