【证治方药】
(一)肝经郁火
1,临床表现:口酸,甚则酸味冲鼻。精神抑郁,心烦喜怒。胸胁张满,小便黄。舌红,苔黄,脉弦稍数。
2,病因病机:酸为肝之味。肝气久郁化火,肝经郁火逆而上溢于口,可为口酸。
3、治法:清肝泻火,解郁和中。
4、方剂:柴胡清肝散(《证治准绳》)加减。
药物:黄芩10g,黄连5g,生地10g,川芎3~6g,当归10g,升麻3g,柴胡5g,丹皮5g。山栀5g。
方义:黄连、黄芩清热泄火,生地,当归、丹皮凉血清肝;山栀、川芎解郁泄火,若再加香附、神曲等,即越鞠丸(《丹溪心法》);升麻为阳明经引经药(口为阳明所属),柴嘏为少阳经引药,两药均有“火郁发之”作用。
加减:酸味甚者,去当归、生地,加吴萸、白芍泄肝。精神抑郁者,加香附、神曲解郁。
5,变通法:上症见大便秘结者,用当归龙荟丸(《宣明论方》)。亦可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加左金丸(《丹溪心法》),均为清肝火之剂。
(二)脾胃不和
l,临床表现:口酸,或兼呕苦吞酸,胃痛隐隐,食欲减退,食后脘痞腹胀。大便溏薄。舌苔白,脉濡、缓、弦。
2、病因病机:脾气失健,胃气不和,土虚木乘,上溢于口而味酸。
3,治法:调和脾胃。
4,方剂:六君子汤(《医学正传》)合左金丸(《丹溪心法》)。
药物:党参10g,白术10g,茯苓10~15g,法半夏10g,陈皮5g,甘草5g,吴萸3g,黄连3g。
方义:党参、白术、茯苓、甘草健脾益气,半夏、陈皮和胃调中,吴萸、黄连止酸泄热。
加减:脘痞纳呆者加木香、砂仁理气,脘腹隐痛者加桂枝、白芍缓急止痛,大便溏薄者加扁豆、苡仁健脾,呕苦吞酸者加乌贼骨止酸。
5,变通法:若兼寒热错杂,脘痞腹胀,口酸,舌淡苔薄黄者。可用半夏泻心汤(《伤寒论》)加减,温脾清胃。
(三)饮食积滞
1,临床表现:口中发酸,嗳酸吞腐,或兼口臭,脘痞腹胀,厌食纳呆,便秘或便溏,或便下不爽,矢气臭。舌苔厚腻,脉滑。
2,病因病机,饮食过量或不洁,或过食肥甘、厚腻之品,饮食积滞于中焦,影响脾胃功能而致。
3,治法:消食导滞,和胃健脾。
4,方剂:保和丸(《丹溪心法》)合香砂枳术丸(《景岳全书》)。
药物:神曲10g,山楂10g,莱菔子10g。半夏10g,陈皮5g,砂仁3g,白术10g,木香3~5g,枳壳3~5g,茯苓10g。
方义:神曲、山楂、菜菔子消积导滞,半夏、陈皮和胃,木香、砂仁,枳壳理气,白术、茯苓健脾。
加减:便秘者,加生大黄通便导滞。
5,变通法:如寒热错杂,脘痞瞧胀甚者。保和丸合枳实消痞丸(《兰室秘藏》),消食导滞,和胃健脾。后方即干姜、半夏、麦芽、茯苓、白术、半夏、厚朴、枳实、黄连、甘草。
【评述】
口酸常兼口苦,缘酸味属肝,口苦为胆热者,肝胆互为脏腑表里相合关系之故。口酸之症属肝经气逆,且常与脾胃不和相关,有时还可见于胃病之中,如溃疡病、慢性胃炎、消化不良症等。在临床上,应用左金丸常与二陈汤、四君子汤复方配制,清肝泄热,和胃健脾,每有良好效果。又,《血证论》:“口酸是湿热。”《三因方》:“宿食则酸。”故口酸之症也可据证用清热利湿或消食导滞法。
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