常见证候
肝部气滞经前乳胀:经前乳房作胀,甚则不能触衣,经行即消,月经后期。量少,经行少腹胀痛,精神抑郁。心情烦躁,胸闷胁胀,苔薄,脉弦。
肝郁化火经前乳胀:经前乳房膨大胀痛,痛不可及,或触之有块,口干欲饮,烦躁易怒,月经先期,量多色红,经期少腹胀痛,平时带下黄稠且臭,舌红苔薄黄而糙,脉弦数。
肝郁肾虚经前乳胀:经前胸闷乳胀,触之柔软无块,月经初潮较迟,经行后期,量少,小腹冷痛,面色灰暗。性欲淡漠,舌淡苔薄白,脉沉弦。
肝郁脾虚经前乳胀:经前胸闷乳胀,食欲不振,泛泛欲吐,腹胀跗肿,月经量多色淡,舌胖淡苔薄白。脉弦细。
肝郁阴虚经前乳胀:经前胸胁胀痛。或乳头胀痛,头晕目眩,夜寐不安,心烦易怒,月经先期,量多或少,色深红,有紫血块、舌红少苔,脉弦细而数。
鉴别分析
肝郁气滞经前乳胀与肝郁化火经前乳胀:二者均与肝部气滞有关。多因素性忧郁,恚怒忧思伤肝乘脾,疏泄失常。盖乳房属胃,乳头属肝,若肝郁气滞,乳络失养,加之经前阴血下注,冲任脉盛,气冲而血流急,经脉壅滞,两因相感,气结血滞益甚,乳络阻滞不畅,发为乳胀。经后,气血冲任渐至通调平和,乳胀渐缓或消失。临床兼见精神抑郁,胸闷胁胀等症状。若肝郁日久,郁而化火,则出现口干欲饮,月经先期,量多色红,平时带下色黄等热象。二者不难区别。在治疗上,肝郁气滞经前乳胀,宜疏肝理气,活血通络,方用柴胡疏肝散加味。肝郁化火经前乳胀,宜疏肝清热,通络消胀,方用丹栀逍遥散加味。
肝郁肾亏经前乳胀与肝郁阴虚经前乳胀;肝郁为二者的共同特点。但病因病机各异。前者缘于平素体虚或肾气不足。冲任亏损,加之情志不畅,肝气郁结,故经前乳胀,触之柔软无块。月经量少,治宜调肝益肾,方用定经汤加鹿角霜、香附。后者多由肾水亏虚,水不涵木,肝郁气滞所致。其临床症状,除胸闷乳胀外,多有经来提前,色红夹有紫血块,头晕目眩等肾阴不足的症状。治宜疏肝补肾,方用逍遥散合六味地黄丸。
肝郁脾虚经前乳胀:缘于脾胃素虚,或饮食不节,或思虑过度,或索性忧郁或郁怒伤肝,导致肝郁脾虚,水湿滞留,结脉不和,故在经前冲气旺盛之际出现胸闷乳胀,伴纳呆泛呕,腹胀跗肿等症状。治宜健脾利湿,理气行滞,方用逍遥散合参苓白术散。
经前乳胀与肝郁不舒,冲任之气机不利有关。但其中有兼肾气不足、肝肾阴虚、脾虚湿阻等不同,临证时应参照月经情况和全身情况加以鉴别。
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