【证治方药】
(一)肝郁火旺
1,临床表现:乳头导管性液体溢出,颜色鲜红或暗红,多无疼痛,郁怒时乳房发胀,压之出血,偶有乳房灼热不适,虫行蚁爬之感,有的在乳晕处可触及活动、圆形囊性肿块。伴心情急躁,胸闷胁痛,失眠多梦,口苦咽干。舌质红,苔薄黄,脉弦数。
2,病因病机:乳头为肝经所过。肝气不疏,久而化火,迫血溢出于乳头。
3,治法:疏肝解郁,清热凉血。
4,方剂:柴胡清肝散(《医宗金鉴》)加减。
药物:柴胡5g,白芍10g,香附10g,栀子l0g,黄芩10g,龙胆草l0g,丹皮10g,紫草15g,山慈菇10g,蒲黄10g。
方义:柴胡、白芍疏肝,栀子、香附解郁,龙胆草、黄芩泻火,蒲黄、丹皮、紫草凉血止血,山慈菇散结消肿。
加减:乳房胀痛加川楝子、玄胡索理气止痛,出血较多加仙鹤草、血余炭、阿胶止血。血色鲜红加生地、小蓟凉血止血,肿块不消加牡蛎、夏枯草散结消肿。
5,变通法:可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。
(二)脾不统血
1,临床表现:乳头溢液,不知痛痒,或无意中用手挤压乳头时可溢出少量鲜血,或先为淡黄色液体,后为血性溢液。有的在乳晕部可扪及肿块,压痛不甚。伴四肢倦怠。纳呆乏力,怔忡健忘,虚烦不眠。舌质淡,舌苔白,脉细弱。
2,病因病机:忧思劳伤,肝郁伤脾,脾不统血,血不循经而溢出乳头。
3,治法:益气养血,健脾统血,
4,方剂:归脾汤(《济生方》)加减。
药物:黄芪30g,白术15g,茯苓15g,当归10g,白芍10g,茅根l0g,阿胶10g,王不留行20g,藕节10g,丝瓜络10g。
方义:黄芪、白术、茯苓健脾益气,当归、白芍养血,茅根、阿胶、藕节止血,王不留行、丝瓜络通乳引经。
加减:流黄色液体量多,可加猪苓、泽泻利湿;气虚加党参补气,失眠健忘加柏子仁、枣仁养心安神。
【医家经验】
顾伯华治乳头溢液症经验方
柴胡、白芍、白术、获苓、丹皮、山栀各9g,当归l2g,旱莲草15g,水煎服,溢液色鲜红或紫者加仙鹤草30g,龙胆草9g;溢液色淡黄者加生薏苡仁15g,泽泻9g;乳房囊性增生者加菟丝子、仙灵脾、镂阳各12g;大导管乳头状瘤加白花蛇舌草30g,急性子9g,黄药子12g(肝病者禁用)。
乳头溢液系肝气不舒,郁久生火,肝不藏血,血热妄行,旁走横溢;也可因肝脾不调,脾失统摄,血亦妄行。故用柴胡、白芍理气柔肝,自术、茯苓扶脾,丹皮、山栀清热凉血。[胡熙明,中訇中医秘方大全(中),上海:文汇出版社,1989,85]
【外治法】
小金丹、云南白药调糊外敷。或鲜大小蓟、仙鹤草、紫草叶捣烂外敷。
【评述】
本症原则上以手术治疗为主,尤其在上述治疗无效,仍反复发作,或经确认为乳头癌时,应及时切除之。
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