【证治方药】
(一)火毒蕴结
1,临床表现;初起舌面增厚、硬结,如豆如菌,头大蒂小,疼痛难忍,影响饮食言语,颈项、颌下可扪及肿棱。口苦口臭,流诞秽恶,心烦不安,口渴,小便黄,大便秘结。舌红。苔黄。脉数。
2,病因病机:心脾火毒上攻于舌,气血凝滞,痰浊结聚。
3,治法:泻火解毒,软坚散结。
4、方剂:黄连解毒汤(《外科正宗》)合消瘰丸(《医学心悟》)。
药物:黄连10g。黄芩15g,黄柏5g,山栀10g,玄参15g,象贝10g,牡蛎15g(先煎)。
方义:黄连、黄芩。山栀、黄柏清泻上、中、下三焦火毒,玄参、象贝、牡蛎,消肿散结,化痰清热。
加减:局部硬结者,加夏枯草、海藻、山慈菇、僵蚕。以消肿散结;小便黄少,加生地、竹叶、术通清利;大便秘结,加生大黄、玄明粉通下泻火。局部用玉枢丹研末外搽。
5,变通法;若见发热,局部红肿热痛、溃烂者,用加减普济消毒饮(《温病条辨》)清热解毒。
(二)热伤营血
1,临床表现:舌上肿物溃破,局部红烂凹破,向四周及深部蔓延,边缘隆起如鸡冠,触之易出血,舌体疼痛,活动受限,流涎腥臭。头痛烦躁,时有发热。舌质红绛,脉数。
2,病因病机:火毒薰蒸,灼伤营血。肌腐溃烂,络损剧痛且出血。
3,治法:清营凉血解毒。
4,方剂:犀角地黄汤(《千金要方》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)。
药物;水牛角30g(先煎),生地30g,赤芍15g,丹皮10g;蒲公英30g,紫花地丁30g,野菊花10g,紫背天葵15g。
方义:水牛角清营解毒,生地、赤芍、丹皮凉血清热;蒲公英、地丁、野菊花、紫背天萎解毒清热,为治阳热痈疡之剂。
加减:流涎恶臭者,加马勃、青黛以解毒;舌痛出血者,加生蒲黄、茅根止血。
5,变通法:同时用锡类散外搽。若见明伤可合大剂增掖汤(《温病条辨》),以扶正、祛邪并举。
(三)阴虚热盛
1,临床表现;肿物蔓延到舌根、口底、牙龈,红烂无皮,时流血少,疼痛不巳。发热消瘦,口干咽燥,倦怠无力,精神萎靡。舌红,脉细数。
2,病因病机:热毒痰瘀。久则伤阴耗气,呈正虚邪盛之证。
3,治法:养阴益气,解毒清热。
4,方剂;增液汤(《温病条辨》)合清凉甘露饮(《外科正宗》)加减。
药物:生地30~45g,玄参30g,麦冬30g,石斛10~15g,知母10~15g,黄芩10~15g,菌陈蒿15g,龙胆草10g,山豆根10g,山慈菇10g。
方义:生地、玄参,麦门冬、石斛养阴增液,生津润肤;知母、黄芩、茵陈蒿、龙胆草清热,山慈菇、山豆根解毒。
加减:出血不止者加槐花、蒲黄、侧柏叶止血。有发热者加水牛角、生石膏清热,气阴虚加西洋参益气养阴。
5、变通法:同时服用西黄醒消丸,并用锡类散或云南白药外搽。气血两亏者可用归脾汤(《济生方》)或当归补血汤(《兰室秘藏》)盎气养血;阴虚内热者。可用六味地黄汤(《小儿药证直诀》)滋阴补肾。
【简易方药】
1,炙术鳖子仁、山甲珠各150g,制草乌、五灵脂、地龙各75g,海藻60g,乳香、没药备35g,甘草30g,麝香3g,墨炭10g。配l料,用醋、蜜、面粉为靳制成丸如芡实大。每服6g,温黄酒为引送服。
2,玄参、浙贝母、牡蛎、山豆根、草河车各15g,广郁金13g,炙鳖甲30g,猪苓50g,生甘草10g。每次以5倍量共为细末装胶囊,每趺服3~5个,日3次。
【外治法】
(一)撒涂法
1,处方:北庭丹:硇砂、人中白各15g,瓦松,青莒、青鸡矢各3g。麝香,冰片各0,3g研末。
用法:取少许撒涂局部。
2,处方;云南白药、锡类散,混匀。
用法:取少许,撒涂局部,
(二)含嗽法
处方:蒲黄15g。
用法:煎汁含嗽,适于舌上出血、舌下肿痛者。
【评述】
舌生毒疮指舌菌、舌岩之症,预后多不良,宜早期发现及治疗。因病灶暴露,现多采用放疗、化疗,或手术治疗。早期多呈火毒蕴结。中期呈热伤营血,晚期则以阴虚热盛为主。中医中药治疗应根据病程及临床表现处方。
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