【证治方药】
(一)膀胱湿热
l,临床表现:小便不通,尿道灼痛,小腹胀痛难忍。大便秘结,口苦咽干,或伴发热。舌红苫黄,脉数。
2,病因病机:湿热下注膀胱,气机阻遏,水液停滞不通。
3,治法:清热利湿。
4、方剂:石韦散(《证治忙补》)加减。
药物:石韦10~15g,冬葵子10~15g,瞿麦10g,滑石15g,车前子10g(包),萹蓄15g,大黄10g,皂角10g,白茅根15g。
方义:石韦、萹蓄、瞿麦清热利湿,滑石、车前子、冬葵子、白茅根利水通淋,大黄、皂角通腑泄浊。
加减:小腹胀痛难忍加川楝子、小茴香、延胡索理气止痛,尿道灼痛加丹皮、赤芍凉血清热。
5,变通法:可用八正散(《局方》)加琥珀、牛膝清热利湿。
(二)瘀阻尿道
1,临床表现:小便不通,时通时闭。或滴沥不畅、尿流变细,或突然中断。点滴不通,小腹胀满疼痛拒按。舌紫黯有瘀点(斑),脉弦涩。
2,病因病机:砂石等异物阻塞尿道,积于膀胱,阻滞气机,损伤血络,气滞血瘀而小便不通,小腹疼痛。
3,治法:化瘀通窍。
4,方剂:代抵当汤(《证治准绳》)加减。
药物:生大黄10g(后下),当归15g,桃仁10g,牛膝15g,六一散10g(包),冬葵子10g,车前子10g(包),玄明粉10g(冲),炮甲片10g(先煎),骁珀末、沉香末各3g(分吞),通草10g。
方义;大黄、玄明粉通腑泄热,桃仁、当归、炮甲片、牛膝化瘀通淋,冬葵子、车前子、六一散、通草淡渗利湿,琥珀通窍,沉香理气。
加减:尿血加大小蓟、茜草。尿石症加三金汤(验方),用金钱草、鸡内金、海金沙等排石通淋。尿痛加五灵脂、蒲黄。
5,变通法:湿热瘀阻可用八正散(《局方》)合失笑散(《局方》)加减,清利湿热,活血化瘀。
(三)肺气郁闭
1,临床表现:小便不通,阴茎痛,点滴难出。咳嗽气急,或兼恶寒发热,口渴喜饮,大便秘结。舌苔薄自或薄黄,脉数。
2,病因病机:肺气不宣而郁闭,无以通调水道、下输膀胱。致成小便不通。
3,治法:宣肺开上,通利涤下。
4,方剂:枇杷清肺汤(《实用中医泌尿生殖病学》)加减。
药物:批杷叶10g(去毛、包),杏仁 10g,海金沙10g(包),净针砂10g(包),车前子10g(包),晚蚕砂10g(包),泽泻10g,猪苓10g,木通5g,乳香5g,桔梗3g。
方义:枇杷叶,杏仁、桔梗宣肃肺气,车前子、猪苓、泽泻、术通利水通淋。海金沙、晚蚕砂、净针砂泄浊,乳香化瘀通窍。
加减:如咳嗽痰黄者加桑白皮,地骨皮泻肺热,恶寒发热加麻黄、石膏宣肺清热。
5,变通法:可用清肺饮(《证治汇补》),即茯苓、黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、山栀、木通等,清肺热,开上窍、通下窍。
(四)中气虚陷
1,临床表现:小便欲出不出,排尿无力,甚而尿闭不出,神疲气短,少气懒言,少腹坠胀。舌淡,脉虚细无力。
2,病因病机:产后久病。年老体弱,中气不足,升降失司,膀胱气化无权,无以排泄尿液。
3,治法:补中益气。
4,方剂:补中益气汤(《脾胃论》)合五苓散(《伤寒论》)加减。
药物:黄芪15g,党参10g,白术10g,当归10g,陈皮6g,升麻6g,炙甘草6g,柴胡6g,茯苓15g,泽泻15g,猪苓10g,桂枝10g。
方义:黄芪、党参、白术补中益气,升麻、柴胡升提清阳,猪苓、茯苓、泽泻淡渗泄浊,桂枝温阳化气,陈皮和胃理气,当归养血和血。
加减:若少腹坠胀,加王不留行、吴萸、青皮、茴香理气,
5,变通法:若中气不足,小便涩痛,兼有湿热者,可用黄芪人参汤(《脾胃论》)加减,即补中益气汤加麦冬、苍术、黄柏,既能升清阳,又能降浊阴。
(五)肾气不足
l,临床表现:小便不通,点滴难出,或排出无力,尿意频而排尿困难,形寒肢冷,面色咣白,腰膝冷痛。舌淡,脉沉细。
2,病因病机:年老体弱,肾气不足,无以主水液。
3,治法:补益肾气。
4,方剂:济生肾气丸(《济生方》)加减。
药物:淡附子6g,肉桂3g(后入),熟地10g,山药10g,山萸肉10g,泽泻10g,车前于10g(包),茯苓10g。牛膝15g。
方义:附子、肉桂助阳生火,熟地、山药、山萸肉补肾,泽泻、车前子、茯苓渗利,牛膝引药下行且有通窍作用。
加减:气虚加黄芪、党参补气,阳虚加鹿角片、菟丝子温肾。
5,变通法:若见形瘦面红,五心烦热,口干咽燥,舌红,脉细数,为肾阴不足者,用六味地黄丸《小儿药证直诀》)加牛膝、丹参、车前子、六一敬等,滋肾养阴、泄浊通窍。
【针灸治疗】
(一)毫针法
取穴:关元、兰阴交,湿热配行间、中极,瘀阻配血海、膈俞,肾虚加肾俞、太溪,肺气郁闭加太溪、足泽,中气虚陷加足三里、阴陵泉。
方法:中板、关元针尖向下,不可过深,以免损伤膀胱,针感宜引及前阴为佳。他穴均常规针刺,虚则补之,实则泻之,得气后留针30~60分钟,其间行针3次,务使小便排出。
疗程:日1~2次,5~7次为1疗程。
(二)灸法
取穴:神阙。
方法:食盐炒黄待冷,放置神阙穴填平,再用2根葱白压成O,3cm厚的葱饼,置于盐上。将艾炷置葱饼上施灸,至温热人腹内有尿意为度。
疗程:日1~2次,5~7次为1疗程。
(三)耳针法
取穴:膀胱、肾、三焦、尿道。每次l~3穴,双侧。
方法;毫针刺入,中度刺激,留针30~60分钟,其间行针3次。
疗程:日1次,5~7次为1疗程。
(四)穴位敷贴法
1,取穴:神阙、关元。
方法:取麻黄、肉桂等分,研末。取5g药末,黄酒调和,分成两份置纱布上,分别敷于穴上。
疗程:若无效,次日再敷,直至小便自行流出。适于产后尿潴留。
2,取穴:神阙。
方法:麝香lg,葱白5g。葱白切末捣烂。涂胶布上成一饼状;再将麝香均匀撒于葱饼表面,贴于种阙穴固定,外用热水袋热敷。
疗程:若无效,次日再敷,直至小便自行流出。适于前列腺肥大所致者。
【评述】
中医治疗以非机械性梗阻引起者为佳,尤其是肛门、会阴手术后及产后者。在临床上,常可先用针灸及药物外治法利尿,治标以救急。往往见效。
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