【证治方药】
(一)膀胱湿热
l,临床表现:小便频数,尿急尿痛。尿道灼热感,小便短涩,色黄而滤浊。舌红苔黄腻,脉滑数。
2,病因病机:湿热下注,蕴结下焦,膀胱气化失司,约束不利。
3,治法:清热利湿。
4,方剂:八正散(《局方》)合石韦散(《证治汇补》)加减。
药物:石韦15g,冬葵子l5g,瞿麦15g,萹蓄15g,六一散10g(包),车前子10g(包),山栀10g,术通l0g。
方义:石韦、翟麦、萹蓄、山栀清利湿热,冬葵于、六一散、车前子、木通利水通淋。
加减:灼热疼痛加竹叶、生地,即合导赤散(《小儿药证直诀》)。
5,变通法:湿热重者用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》),清热作用更好。
(二)肝郁气滞
1,临床表现:小便频数,量少窘迫,胸腹胀满,情志不舒,喜叹息。苔薄,脉弦。
2,病因病机:肝气郁结,气机失司,膀胱不约,小便频数。
3,治法:疏肝解郁。
4,方剂:逍遥散(《局方》)合沉香散(《金匮翼》)加减。
药物:柴胡10g,白芍15g,当归10g,茯苓15g,白术l5g,王不留行10g,滑石10g(包),沉香3g(冲),冬葵子10g。
方义:柴胡。白芍疏肝解郁,沉香理气除胀。获苓、白术健脾,王不留行通络,冬葵于、滑石通利,当归和血。
加碱:少腹胀满者加川楝子、乌药、小茴香理气。
5,变通法:可用柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
(三)脾虚不摄
1、临床表现:小便频数清长,或伴遗尿、尿失禁,余沥不尽,少腹坠胀,时作时止,少气懒言,舌质淡,脉虚细。
2,病因病机:脾气虚损,中气下陷,清阳不升,无以摄尿。
3,治法:补中益气摄尿。
4,方剂:补中益气汤(《脾胃论》)合缩泉丸(《妇人良方》)加减。
药物:黄芪15g。党参15g,白术l0g,乌药10g,益智仁10g,升麻5g,柴胡5g,甘草5g。
方义:黄芪、党参、白术、甘草朴中益气,乌药、益智仁缩泉摄尿,升麻、柴胡升清,合而为补中益气摄尿之剂。
加减:小便失禁,加金樱子、芡宴、五妹子、桑螵蛸摄尿。
5,变通法:可用举元煎(《景岳全书》)加减。
(四)下元虚寒
1,临床表现;小便频数清冷,夜尿多,小便失禁,面色咣白,头晕耳鸣,四肢不温,腰膝酸冷。舌淡。脉机迟。
2,病因病机:肾主封藏,肾气不足,下元虚寒,膀胱气化失司,无以摄尿。
3,治法:温补下元。
4,方剂:巩堤丸(《景岳全书》)合桑螵蛸散(《本草衍义》)加减。
药物:淡附子5g,五味子6~10g,熟地10g,山药15g,菟丝子10g,补骨脂10g,益智仁10g,桑螵蛸10g,党参15g,龙骨15g(先煎)。
方义:熟地、山药、补骨脂、菟丝子补肾益气。党参益气健脾,附子助阳生火,桑螵蛸、五味子、益智仁、龙骨固肾涩尿。
加减:阳虚加巴戟天、川续断补阳,阴虚加枸杞子、山萸肉滋阴。
5,变通法:症轻者用缩泉丸(《妇人良方》)合五子衍宗丸(丹溪心法),益肾固尿作用较上方为轻。作用缓和。
【医家经验】
李日庆治疗女性尿道综合征经验
尿道综合征是女性常见的临床征象,是指有下尿路刺激症状,而无膀胱尿道器质病变及明显菌尿的临床综合征。患者表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛,耻骨及肾区疼痛,少腹坠胀不适,尿道不适,尿量减少,尿常规检查正常,中段尿培养阴性。
病机关键是肾虚血瘀,湿热蕴结。治疗尿道综合征,要抓住其基本病机,将盘肾活血、利湿通淋贯穿于整个治疗过程中。基本方:黄柏10g,熟地黄12g,山茱萸10g,川牛膝15g,益母草15g,海金沙10g,鸡内金9g,生甘草6g。湿热重,尿急涩痛,舌苔黄腻者,减熟地黄,加生地黄、萹蓄,车前子、白芷各10g;湿盛热轻,纳呆乏力,舌苔白腻者,薏苡仁、茯苓各15g;热毒盛。尿痛不爽,小便短赤,口渴,舌红苔黄者,加土茯苓20g,蒲公英15g;肾阳不足,尿频明显。腰酸肢冷者,加制附子、肉桂各6g,淫羊藿10g;肾阴不足,腰膝酸软,舌红苷少者,加女贞子、旱莲草各10g;夹有瘀血,尿刺痛,舌质黯或有瘀斑者,加红花10g,三七粉1,5g(冲服);伴失眠多梦者,加生龙骨、牡蛎各30g。酸枣仁10g;小腹坠胀者,加黄芪20g,升麻6g。
不稳定性膀胱使储尿期膀胱压增高,刺澈膀胱压力感受器,使排尿反射提前出现,产生尿频、尿急症状,可加肉苁蓉、肉桂以温阳化气;远端尿道缩窄和膀胱颈梗阻引起尿道高压,导致排尿疼痛者,可加王不留行、莪术以括血通利;逼尿肌尿道协同失调者,加乌药、白芍以行气止痛;逼尿肌无力导致排尿困难者,加黄芪、肉桂;膀胱三角区黏膜充血者,加土茯苓、牡丹皮;膀胱肌小粱增生者,加虎杖、川芎。女性尿道综合征与男性前列腺炎有某些相似之处。因此,临证多参照慢性前列腺炎治疗,可有效改善尿频、尿急、尿痛和排尿困难等症状。[李兰群,等,李日庆治疗女性尿道综合征经验,中医杂志,2003,44(3):182]
【针灸治疗】
(一)毫针法
1,取穴:曲骨或中极、三阴交。
方法:用l寸毫针在中极穴沿皮向下刺,务使针感至外阴。三阴交向上斜刺,务使针感向上。留针30~60分钟。
疗程:日1~2次,3~5日为1疗程。适于尿道、膀胱感染引起的尿频,多见于初期伴尿急、尿痛者,小便黄赤之湿热蕴结者。
2,取穴:①气海(隔药饼灸)、关元、大赫、曲骨、水道、三阴交、太溪。②命门(隔药饼受)、肾俞、气海俞、三焦俞、中膂俞、会阳、委阳。
方法:两组变替,每次3~4穴,均用提插捻转补法。其中会阳、中膂俞长针辣刺,针感向小腹会阴放射。关元、肾俞针后隔药饼灸(补肾温阳药作药饼),每穴3壮。下焦湿热加泻阴陵泉、交信。
疗程:隔日l次,10次l疗程。适于女性尿道综合征,青中年妇女尿频急、排尿不畅、小腹坠胀,无膀胱尿道器质病变及明显菌尿,反复发作。
(二)头皮针法
取穴:额旁3线。
方法:额旁3线位于头维穴向内0,75寸处起,向下沿皮刺l寸。用l寸毫针沿皮刺1寸至帽状腱膜下,行小幅度提插法,留针30~60分钟,其间行针3~4次,
疗程:日l~2次,3~5日为1疗程。
【评述】
尿频多见于尿道、膀胱感染,其次是前列腺增生症,其他如精神性尿频。至于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎晚期,尿频而尿量增多,可根据疾病情况,并结合证候表觋,进行治疗。一般而言,尿道、膀胱感染宜清热利湿,前到腺增生症宜补中益气摄尿,精神性尿频宜疏肝解郁,糖尿病、尿崩症、慢性肾炎宜温补下元。
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