常见证候
下焦湿热尿痛;多见于“石淋”、“血淋”及“膏淋”等实证。临床表现为小便热涩疼痛，尿色紫红，或小便浑浊如泔浆;或小便挟有砂石，绞痛难忍，常伴少腹拘急或腰腹绞痛，口苦口渴，纳食减少，大便不爽，舌红苔黄或黄腻，脉滑散。
心火炽盛尿痛：表现为小便热痛，尿短黄，面赤咽干。渴喜冷饮，口舌生疮，心中烦热，不寐多梦，舌尖红赤，苔黄燥，脉数。
下焦血瘀尿痛：属于“血淋”范畴。临床表现为小便刺痛或涩痛，伴小便浑浊、尿血，尿液呈紫黯或夹血块，少腹疼痛，肌肤甲错，口唇发紫，舌黯有瘀点，脉沉细涩。
肝郁气滞尿痛：临床表现为小便涩痛、刺痛，头痛目眩，口苦，胸胁胀滞，少腹胀痛，妇女可见月经不调。舌质稍黯，苔薄黄，脉弦。
肾阴亏虚尿痛：可见于“血淋”、“膏淋”等虚证。临床表现为小便热痛，伴有尿血或小便浑浊，头晕耳鸣，咽干颧红，潮热盗汗，腰痠腿软，舌红苔少，脉细数。
鉴别分析
下焦湿热尿痛与心火炽盛尿痛：二者皆为里实热证，尿皆短赤。下焦湿热尿痛因多食肥甘，或嗜酒太过，酿成湿热，注于下焦;也可固感受湿热外邪而致。症见口苦口渴，胸闷脘痞，纳减，大便不爽。湿热尿痛表现主要有三种情况：①血淋：湿热下注膀胱，血热妄行致小便热涩疼痛，尿血;②膏淋：湿热下注，膀胱气化不利，清浊不分，故小便热涩疼痛而浑浊如泔浆;③石淋：湿热下注，尿液煎熬戚石，故小便艰涩刺痛。挟有砂石。治疗应在清热利湿的基础上结合不同情况辨证施治。血淋宜清热利湿、凉血止血，方进小蓟饮子;膏淋宜清热利湿、分清泌浊，方取萆薛分清帙;石淋宜清热利湿、通淋排石，方选三金汤。心火炽盛尿痛因心火移热于小肠，小便热痛而短黄，常兼见口舌生疮，心烦不寐，舌尖红等症，尿痛一般较轻。治宜清心泻火，方选泻心汤合导赤散。
下焦血瘀尿痛与肝郁气滞尿痛：均为实证。下焦血瘀尿痛多因跌扑损伤，气虚血滞或寒邪入侵以致少腹瘀血内结，血不循经而尿血，膀胱气化失司则尿痛，特点为小便刺痛、涩痈，无尿道灼热感，伴有少腹胀痛，肌肤甲错，口唇紫黯，舌有瘀点，脉沉细涩等症。肝郁气滞尿痛因恼怒伤肝，肝气不疏，郁而化火，气火郁于下焦，影响膀胱气化故小便涩痛，特点为尿痛以涩痛为主，多见于壮年气盛之人，常因恼怒而诱拨，伴见头痛，目眩，口苦，脘腹满闷。前者治宜化瘀通淋。方选少腹逐瘀汤酌加术通、金钱草之类。后者治以疏肝理气通淋，方选沉香敬;如肝火炽盛，则宜疏肝理气、清热通淋，方选丹栀逍遥散酌加冬葵子、海金沙等。
肾阴亏虚尿痛：多由房室不节或热病伤阴，酿生内热，影响膀胱气化，致清浊不分而为“膏淋”;或阴虚火旺，迫血妄行而为“血淋”。二者均属虐证，尿痛一般较轻，虚火盛者小便有灼热感。兼见咽干颧红。潮热盗汗，头晕耳鸣等症。治宜滋阴降火，方选知柏地黄丸加减。
本症实多虚少，故常重视实证而忽视虚证。(景岳全书·淋浊)谓：“然淋之初病则无不由于热剧，无容辨矣，但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止而痛涩皆去而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也”，此即“气淋”虚证。当责之中气不足，特点为小便涩痛有迫切感。伴见脾虚气陷之证，治宜补中益气，方选补中益气汤。本症为里症，(内科学·淋证)(全国高等医药院校试用教材)：“按之临床实际，淋证畏寒发热往往与小便涩痛同时并见，乃湿热熏蘸，邪正相争所致，与一般表证发热不同。不必一见发热恶寒，即用辛散之剂，因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反而劫伤营分，引起尿血加剧之弊。如淋证确由外感诱发，证见发热，恶寒，嚷嗽，流涕者，自可适当配台运用疏风解表之剂表里同治”。
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