常见证候
下焦湿热尿痛;多见于“石淋”、“血淋”及“膏淋”等实证。临床表现为小便热涩疼痛,尿色紫红,或小便浑浊如泔浆;或小便挟有砂石,绞痛难忍,常伴少腹拘急或腰腹绞痛,口苦口渴,纳食减少,大便不爽,舌红苔黄或黄腻,脉滑散。
心火炽盛尿痛:表现为小便热痛,尿短黄,面赤咽干。渴喜冷饮,口舌生疮,心中烦热,不寐多梦,舌尖红赤,苔黄燥,脉数。
下焦血瘀尿痛:属于“血淋”范畴。临床表现为小便刺痛或涩痛,伴小便浑浊、尿血,尿液呈紫黯或夹血块,少腹疼痛,肌肤甲错,口唇发紫,舌黯有瘀点,脉沉细涩。
肝郁气滞尿痛:临床表现为小便涩痛、刺痛,头痛目眩,口苦,胸胁胀滞,少腹胀痛,妇女可见月经不调。舌质稍黯,苔薄黄,脉弦。
肾阴亏虚尿痛:可见于“血淋”、“膏淋”等虚证。临床表现为小便热痛,伴有尿血或小便浑浊,头晕耳鸣,咽干颧红,潮热盗汗,腰痠腿软,舌红苔少,脉细数。
鉴别分析
下焦湿热尿痛与心火炽盛尿痛:二者皆为里实热证,尿皆短赤。下焦湿热尿痛因多食肥甘,或嗜酒太过,酿成湿热,注于下焦;也可固感受湿热外邪而致。症见口苦口渴,胸闷脘痞,纳减,大便不爽。湿热尿痛表现主要有三种情况:①血淋:湿热下注膀胱,血热妄行致小便热涩疼痛,尿血;②膏淋:湿热下注,膀胱气化不利,清浊不分,故小便热涩疼痛而浑浊如泔浆;③石淋:湿热下注,尿液煎熬戚石,故小便艰涩刺痛。挟有砂石。治疗应在清热利湿的基础上结合不同情况辨证施治。血淋宜清热利湿、凉血止血,方进小蓟饮子;膏淋宜清热利湿、分清泌浊,方取萆薛分清帙;石淋宜清热利湿、通淋排石,方选三金汤。心火炽盛尿痛因心火移热于小肠,小便热痛而短黄,常兼见口舌生疮,心烦不寐,舌尖红等症,尿痛一般较轻。治宜清心泻火,方选泻心汤合导赤散。
下焦血瘀尿痛与肝郁气滞尿痛:均为实证。下焦血瘀尿痛多因跌扑损伤,气虚血滞或寒邪入侵以致少腹瘀血内结,血不循经而尿血,膀胱气化失司则尿痛,特点为小便刺痛、涩痈,无尿道灼热感,伴有少腹胀痛,肌肤甲错,口唇紫黯,舌有瘀点,脉沉细涩等症。肝郁气滞尿痛因恼怒伤肝,肝气不疏,郁而化火,气火郁于下焦,影响膀胱气化故小便涩痛,特点为尿痛以涩痛为主,多见于壮年气盛之人,常因恼怒而诱拨,伴见头痛,目眩,口苦,脘腹满闷。前者治宜化瘀通淋。方选少腹逐瘀汤酌加术通、金钱草之类。后者治以疏肝理气通淋,方选沉香敬;如肝火炽盛,则宜疏肝理气、清热通淋,方选丹栀逍遥散酌加冬葵子、海金沙等。
肾阴亏虚尿痛:多由房室不节或热病伤阴,酿生内热,影响膀胱气化,致清浊不分而为“膏淋”;或阴虚火旺,迫血妄行而为“血淋”。二者均属虐证,尿痛一般较轻,虚火盛者小便有灼热感。兼见咽干颧红。潮热盗汗,头晕耳鸣等症。治宜滋阴降火,方选知柏地黄丸加减。
本症实多虚少,故常重视实证而忽视虚证。(景岳全书·淋浊)谓:“然淋之初病则无不由于热剧,无容辨矣,但有久服寒凉而不愈者,又有淋久不止而痛涩皆去而膏液不已,淋如白浊者,此惟中气下陷及命门不固之证也”,此即“气淋”虚证。当责之中气不足,特点为小便涩痛有迫切感。伴见脾虚气陷之证,治宜补中益气,方选补中益气汤。本症为里症,(内科学·淋证)(全国高等医药院校试用教材):“按之临床实际,淋证畏寒发热往往与小便涩痛同时并见,乃湿热熏蘸,邪正相争所致,与一般表证发热不同。不必一见发热恶寒,即用辛散之剂,因淋证多属膀胱有热,阴液常感不足,而辛散发表,用之不当,不仅不能退热,反而劫伤营分,引起尿血加剧之弊。如淋证确由外感诱发,证见发热,恶寒,嚷嗽,流涕者,自可适当配台运用疏风解表之剂表里同治”。
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