【证治方药】
(一)脾胃湿滞
1,临床表现:手足汗出,身体沉重困乏,胸脘痞闷,不思饮食,小便少。舌苔薄向而润,脉濡。
2,病因病机:脾失健运,湿阻中州,郁久化热。旁溢四肢,逼汗外泄于手足。
3,治法:宣通三焦。芳化利湿。
4,方剂:藿朴夏苓汤(《医原》)加减。
药物:藿香6~l0g,杏仁10g,薏苡仁15g,白蔻仁3g,猪苓10g,茯苓15g,厚朴3~5g,半夏5~10g,大豆黄卷10g。
方义:杏仁、苡仁、蔻仁宣通三焦气机,藿香芳香化湿,半夏、厚朴苦温燥湿,茯苓、猪苓淡渗利湿,大豆黄卷解肌清热。
加减:小便少者加滑石、生甘草、竹叶清热利湿,腹胀纳呆加苍术、陈皮理气燥湿。口苦加黄连、黄芩清热,口腻加佩兰芳化利湿。如仅手足汗出而全身汗不出,大豆黄卷改为豆豉发汗。
5、变通法:亦可用连朴饮(《霍乱论》)合胃苓汤(《丹溪心法》)。
(二)脾胃阳虚
1,临床表现:手足汗出如水,汗液冷,四肢不温,脘腹满闷,大便溏,喜热饮。舌质淡,脉沉迟。
2,病因病机:脾胃阳虚,阴寒内盛,寒凝冷结,气机不畅,营卫不和。
3,治法:温中散寒,调和营卫。
4,方剂:理中汤(《伤寒论》)台桂枝汤(《伤寒论》)加减。
药物:党参10g,干姜3~6g,白术10~15g,桂枝6~10g,白芍10~15g,甘草6~10g,生姜3~5片,大枣5~10枚
方义:党参、干姜、白术、甘草温中散寒,桂枝、白芍调和营卫,姜、枣和胃。
加减:汗出量多者。加山萸肉、五味子、乌梅敛汗。
5,变通法;如见神疲乏力、气短懒言,以气虚为主证者。可用补中益气汤(《脾胃论》)加减,补中益气。
(三)气血不足
1,临床表现:手足汗出,劳累后汗出明显增多,疲乏尤甚,面色无华,口唇淡。舌淡红,脉虚细。
2,病因病机:气血不足,无以收摄汗液,而致手足汗液外泄。
3,治法:补气养血。
4,方剂:十全大补汤(《局方》)加减。
药物:党参l0g,肉桂3g,川芎6g,熟地10~12g。茯苓12~15g,白术l0g,甘草5g,黄芪15~30g,当归10g,白芍10g。
方义;党参、白术、茯苓、甘草补气,熟地、白芍、当归,川芎养血,黄芪益气固表,肉桂温阳补肾。
加减:如见四肢不温,加桂枝温通;有失眠、健忘、心悸怔忡者,加酸枣仁、五味子安神。
5,变通法:亦可用大剂当归补血汤(《内外伤辨惑论》)补气养血。
(四)阴虚火旺
1,临床表现:手足汗出而多,五心烦热,面部供热,心烦易怒,口干咽燥。舌红,脉细数。
2、病因病机:肾阴亏虚,心火偏旺。水火不变,阴虚火旺,逼汗外泄于手心(心包)、足(肾)之处。
3,治法:补肾清心。
4,方剂:麦味地黄丸(《医级》)合交泰丸(《韩氏医通》)加减。
药物:麦门冬10~15g,五味子10g,生地10~12g,山萸肉10~12g,山药10~12g,丹皮6~10g,茯苓15~30g,泽泻10g,黄连3~6g,肉桂3g。
方义:熟地、山萸、山药补肾养阴,麦冬、五味子养心安神,丹皮凉血清热,泽泻,茯苓利湿淡渗。黄连、肉桂交通心肾,黄连泻心火。肉桂引火归原。
加减:心烦易怒、小便黄者,加莲心、竹叶、术通清心泻火;汗多者,加浮小麦、淮小麦安神敛汗。
5,变通法:如以手心汗为主,可用天王补心丹(《摄生秘剖》)加减,养心阴为主;如以足心汗为主,可用知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减,补肾阴为主。
【医家经验】
何传毅经验
1,外洗法:麻黄、桂枝、细辛、草茇、干姜、吴萸各10g,水煎后浸洗手足。以辛温散表、香燥温中药物制方外洗,可达到全身汗液增多,通身舒畅而手足汗减少的效果。
2,内服法:除按上述证治方药内服之外,在手足汗出、烦躁易怒、口苦口臭、尿少便秘、脉滑苔干时,选用大柴胡汤(《伤寒论》)调气泄热通便,大便通畅则去大黄。如患手足汗出异常较久,用凉药、补药无效,属阴阳不和、经络不畅者。可用排气饮(《景岳全书》)加味。药如霍香、厚朴、枳壳、乌药、香附,陈皮、槟榔、泽泻(原方)加半夏、获苓、川乌、白附子。以调气机而和阴阳,常可取效。(何传毅。出汗异常,北京:人民卫生出版社,1984,58)
【外治法】
(一)浸洗法
处方:黄芪15g,葛根30g,白矾10g,荆芥10g,防风10g,煅牡蛎30g。
用法:水煎20~30分钟后将药汁倒入盆中,待水温合适时,浸洗手足,每次10~20分钟,每剂药可以煎4次,反复浸洗。日2~4次。
(二)搽涂法
处方:煅牡蛎30g,黄丹9g,枯矾10g研末。
用法:待上法用后,待手足干后,可在手足心擦抹少许。
(三)较脚散(《汤头歌诀》)
处方:防风、白芷,川芎、细辛各10~30g,研极细末。
用法:取少许撇于鞋内,二、三日加粉1次,可治足汗。
【针灸治疗】
(一)毫针法
1,取穴:复溜、阴郄、合谷、足三里。
方法:用毫针常规蒯法,得气后用捻转补泻,补复溜、阴郄,泻合谷、足三里,留针20~30分钟。
疗程:每日1次。5~7次为1个疗程。
2,取穴:手汗取十宣,足汗取涌泉、然谷。
方法:用粗毫针。重刺,疾刺,稍挤出一、二滴血即可。
疗程:同上。
(二)耳穴埋丸法
取穴:神门、内分泌,酌选指、趾。
方法:王不留行子敷贴,胶布固定,嘱患者每天压迫2~3次。
疗程:隔日1次,7~l0次为1疗程。
【评述】
手足汗出,一般全身汗出较少,为气血不调、阴阳不和所致。又因脾主四肢,故手足汗出用除湿和中或温中散寒法治疗较为有效。手心以心包经为主,足心为肾经所过,故心火旺而手汗、肾水虚为足汗,用补肾清心法治疗。若因气血不足而汗液不敛者,则应从气血双补为治。《张氏医通·汗》云:“手足汗……热者二陈汤加川连、白芍,冷者理中汤加乌梅,弱者十全大补汤去芎加五味子。”周详其法。
又,手足为阴阳经气交接处所,故当经气不畅时可致手足汗出。少阳为枢,为阳明胃、太阳脾之虚实寒热调节枢纽。如有类此症状者可用大小柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散等方内服,以和解少阳、理气解郁为主,以疏通经气、调和阴阳为目的,往往可收到手足汗液敛止的效果。
再者,汗血同源。营血内热则汗液外泄,可从凉血活血、清热泻火治之。如唐容川《血证论·出汗》云:“手足滞汗出者,以胃中或有瘀血、食积,四肢为中州之应,火热中结故应手足汗出也。宜玉烛散加枳壳、厚朴治之,结去而汗自止也。”玉烛散用生地、当归、川芎、白芍、大黄、朴硝、生姜,有和血、凉血、活血、清热作用。“妙在用牛姜一味,直散其气”(《血证论·出汗》),再加枳实、厚朴,气血同调,可达气行则血行之功,使内外瘀热俱去而手足汗出自止。
手足汗出有虚,有实,有寒,有热,有气分证,有血分证。虚者从脾胃阳虚、心肾不交、气血不足治,实者从脾胃湿滞治,气滞者予以疏肝、和胃、理气、化湿、通导,血瘀者则尤需用括血,凉血、和血之法,外用治法(包括针刺、浸洗、搽擦)往往可收到较好疗效,但在病程较长时又必须配合内服汤药,则标本兼顾,疗效自可明显提高。
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