反胃(中医)早期的治疗方法-反胃(中医)可以治愈吗-反胃(中医)可以治好吗-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

反胃(中医)的治疗

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　　【证治方药】

　　(一)脾胃虚寒

　　1，临床表现：食后脘腹胀满，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化及清稀水液，吐尽始觉舒适，食少便溏，体倦乏力，四肢不温，少气懒言，面色苍白。舌淡，苔白滑，脉沉细无力。

　　2，病因病机：脾胃虚寒，胃中无火，失于腐熟通降之职，不能消化与排空，致成反胃。

　　3，治法：温中健脾，和胃降逆。

　　4，方剂：理中汤(《伤寒沦》)合香砂六君子汤(《时方歌括》)加减。

　　药物：党参10～15g，干姜5～10g，白术l0～15g，茯苓15g，姜半夏10g，陈皮5g，甘草5g，砂仁3～5g(后下)，木香3～5g，丁香3g，白蔻仁3～5g(后下)。

　　方义：党参、千姜、白术、茯苓、甘草温中健脾，半夏、陈皮和胃，砂仁、木香理气，丁香、蔻仁降逆。

　　加减：呕吐甚者，加旋覆花、代赭石、块龙肝煎汤代水，降逆止呕;脘腹胀满疼痛者，加枳实、厚朴理气除满;呕吐清水稀涎，加吴茱萸、生姜降逆止呕。

　　5，变通法;亦可用丁香透膈散(《局方》)，即丁香、木香，香附、砂仁、白蔻仁、人参、白术、麦芽、神曲，甘草，理气化湿、消食导滞为主，佐健脾益气。

　　(二)痰饮中阻

　　l，临床表现：经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化，并有痰涎水饮，或吐白津，眩晕，心下悸。舌苔白滑，脉弦滑。

　　2，病因病机：痰饮阻于中焦，清阳不升，浊阴不降，故胃气上逆而反胃。

　　3，治法：涤痰化饮，和中降逆。

　　4，方剂;茯苓泽泻汤(《金匮要略》)加枳术汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：茯苓15～30g，泽泻10～15g，白术15g，枳实10g，桂枝10g，生姜5～10g，甘草5g，姜半夏15g。

　　方义：茯苓、白术、佳枝、甘草温中化饮;半夏、生姜和胃降逆;积实、白术为《金匮要略》治“心下坚。大如盘”。水饮所作之方，散结健脾。

　　加减：胃气虚者加党参。心下痞结者加砂仁、自蔻仁，吐涎沫者加吴萸。吐出痰涎如鸡蛋清者加党参，益智仁，偏寒者加干姜、细辛，偏热者加黄连，竹茹。

　　5，变通法：亦可用涤痰汤(《济生方》)，即半夏、胆星、陈皮、枳实、茯苓、甘草等，以理气化痰为主，温中化饮作用不如上方。

　　(三)胃中积热

　　l，临床表现：食后脘腹胀满，朝食暮牡、暮食朝吐，吐出宿食不化及混浊酸臭之稠液，便秘尿黄，心烦口渴。舌红于，苔黄，脉滑数。

　　2，病因病机：水液浑浊，皆属于热。胃中积热，浊气上逆，故吐出混浊酸臭之物。

　　3，治法：清热和胃，降逆止呕。

　　4，方剂：竹茹汤(《本事方》)加减。

　　药物：姜半夏l0～15g，陈皮5～10g，竹茹l0～15g，枇杷叶10g(去毛，包)，炒山栀5～10g，枳实5g，厚朴5g，芦根30g。

　　方义：竹茹、山栀清胃热，半夏、陈皮和胃气，枳实、厚朴除痞满，枇杷叶、芦根有降逆作用。

　　加减：大便秘结者，加生大黄(后下)通下导浊;苔浊腻，脘痞者，加白蔻仁、槟榔理气导浊;口苦、舌红苔黄者，加黄连、黄芩泄胃热;舌红脉细数口干，阴亏者加麦冬、石斛养胃阴。

　　5，变通法：久吐伤津耗气，气阴两虚，可合大半夏汤(《金匮要略》)，药用半夏、人参、白蜜。因酒食伤脾而反胃者，用葛花解醒汤(《兰室秘藏》)，药用葛花、砂仁、白蔻仁、青陈皮、猪茯苓、泽泻、干姜、白术、木香、人参等。胃中湿热交阻，湿多于热，可用半夏泻心汤(《伤寒论》)加减，辛开苦泄，化湿清热，药用半夏、黄连、枳宴、竹茹、干姜、茯苓、黄芩等。

　　(四)痰瘀互结

　　1，临床表现：经常脘腹胀满，食后尤甚，上腹积块，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐黄水、褐色浊液，或吐血、便血，上腹胀满疼痛拒接，腹中包块坚硬，推之不移。舌质黯红，边尖有瘀点(斑)，脉弦涩。

　　2，病因病机：痰湿久而不去，气机不畅，经脉不通，瘀血阻滞，痰瘀互结于上腹。

　　3，治法：活血化瘀，和胃降浊。

　　4，方剂;膈下逐瘀汤(《医林改错》)台二陈汤(《局方》)。

　　药物：当归10g，川芎5～10g，桃仁10g，红花5～l0g，五灵脂10g，延胡索10g，赤芍10～15g，乌药10g，香附10g，枳壳5g，姜半夏10～15g。陈皮5～10g。

　　方义：川芎、当归、赤芍活血，桃仁、红花、五灵脂、延胡索化瘀止痛，乌药、香附、枳壳理气除满，半夏、陈皮和胃降浊。

　　加减：吐黄水、褐色浊液，或吐血、便血者，加降香、三七粉(冲)理气活血;上腹痛甚，加乳番、没药活血止痛;包块坚硬者，加三棱、莪术。逐瘀消瘸。

　　5，变通法：亦可用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减，两方相近。

　　(五)气阴两虚

　　1，临床表现：食欲不振，食入反出。手足灼热，心烦烘热，口干舌燥，短气倦怠，大便干，面色无华，舌红苔剥，脉细弱而数。

　　2，病因病机：久吐而耗气伤阴，气阴两虚。

　　3，治法：益气养阴，和胃降逆。

　　4、方剂：麦门冬汤(《金匮要略》)合旋覆代赭石汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：旋覆花10g，代赭石10g，麦冬15～20g，北沙参15～20g，党参15g，姜半夏10～15g，生姜3～5g，甘草5g，大枣10枚，粳米1撮。

　　方义：麦冬、沙参养阴，党参益气，旋覆花、代赭石、半夏、生姜和胃降逆，甘草、大枣、粳米调中。

　　加减：有痰者加竹茹、竹沥(冲)清热止呕。口渴者加石斛、花粉养阴润燥，食入反出者加黄连、芦根清热生津。

　　5，变通法：亦可沙参麦冬汤(《温病条辨》)合新订橘皮竹茹汤(《金匮要略》)，

　　(六)脾肾阳虚

　　1，临床表现：食后脘腹胀满，饮食不下，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出完谷不化，或泛吐清稀水液，神疲乏力，形寒肢冷，四肢不温，腰膝冷痛，面浮肢肿，大便溏，甚则二便不行。舌淡，苔滑，脉沉迟、微细。

　　2，病因病机;脾病及肾，火不生土，脾肾阳虚，阴寒内盛。

　　3，治法：温中益肾，补火生土。

　　4，方剂：金匮肾气丸(《金匮要略》)合理中丸(《伤寒论》)加减。

　　药物：淡附子5～10g，内桂3～5g，熟地10g，党参10～15g，干姜3～5g，白术10～15g，茯苓15g，泽泻10～15g，山萸肉10g。

　　方义：附子、肉桂补火温阳，熟地，萸肉益肾滋阴，党参、干姜、白术温中健脾，茯苓、泽泻利水消肿。

　　加减：泄泻者。加补骨脂、煨肉果、昊茱萸，或赤石脂、乌梅、五味子涩肠止泻;大便不行者，加肉苁蓉、当归润肠通便;脘腹胀满者，加砂仁、白蔻仁、草果理气除满，

　　5，变通法：可仿张景岳法，用六味回阳饮(《景岳全书》)，药用人参、附子、炮姜、熟地、当归、甘草，温中益肾。

　　【医家经验】

　　金贵年用润下降逆法治幽门梗阻

　　处方：桃仁45g，杏仁、松子仁、当归、生赭石各30g，柏子仁、旋覆花、党参、半夏各15g，郁李仁10g，火麻仁60g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。

　　加减：气虚阳微者去党参，加红参或白参15g，黄芪30g;大便燥结如羊尿且色黑，十余日不下者，加熟大黄30g，芒硝10g，红花15g;气滞者加柴胡、沉香各l0g。

　　上方用水煎成200ml，每日分3次口服，日进1剂。服后一、二天内患者出现腹痛肠鸣，相继排便，第一次排出羊尿样粪便，第二排出稀粥样粪便，且量多有腐臭味，便后胃脘部轻松。继服上方减半量至吐止，便软时再进调理方。本症如反复发作，上方加减剂量可服2个月。[金贵年，润下降逆法治疗幽门梗阻的临床观察，中医杂志，1986，27(6)：431]

　　【评述】

　　反胃一症，相当于幽门不全梗阻，以消化性溃疡引起者为多。常见有上腹部痞胀、胃痛、呕吐、宿食不化等。上腹部痞胀，以食后为甚，自觉进食后食物停滞，不向下行，早餐尚可，午餐后严重，晚餐后饱闷难忍。痞胀是胃内食物郁结发酵所致，为浊气阻滞而生。呕吐以朝食暮吐、暮食朝吐为特征，多发生于晚餐之后，亦可发生于进食后1～2小时，呕吐量多，为积存在胃内的食物与胃液，甚而有隔宿食物残渣，呈腐臭气味，一般不含苦味胆汁，吐后舒适，应分析为脾胃虚寒、升降失司所致。宿食不化，表现为暧腐吞酸，暧气作馊腐味，认为是脾阳不振、痰湿交阻引起的症状。

　　中医药治疗幽门不全梗阻，可解除局部充血、水肿、痉挛，对幽门形成的瘢痕组织也能使其软化，达到开幽通结效果。根据传统方药经验，结合具体病理变化，可提高临床疗效。如局部炎症用黄连、蒲公英，水肿加茯苓、泽泻，痉挛用芍药、甘草。局部狭窄肿块加化瘀散结，如桃仁、红花、三棱、莪术、昆布、海藻等。如由肿瘤而引起者，常配伍半枝莲、白花蛇舌草、蜀羊泉等。

　　一般而言，反胃初期见单纯脾胃虚寒、痰饮中阻、胃中积热，治疗相对较为容易。若日久而虚实错杂、痰瘀互结，呈有形积块，则较难用中医药治愈，当根据具体情况，配合西医治疗或手术切除。

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