【证治方药】
(一)脾虚湿盛
1,临床表现:妊娠三、四月,下肢浮肿,渐及四肢、面目皆肿,局部皮色光亮而薄,按之凹陷,不能随按随起。伴倦怠乏力,胸闷气短,口淡无味,食欲减退,四肢不温,大便溏薄。舌淡边有齿痕,苔白润,脉缓、滑无力。
2,病因病机:脾气虚弱,失于健运,水湿内停,留于肢体面目而为水肿。
3,治法:健脾益气,利水消肿。
4,方剂:以肿胀为甚者,用全生白术散《全生指迷方》。
药物:生白术30g,茯苓皮30g,大腹皮10~15g,陈皮10g,生姜(连皮)10g。
方义:白术、茯苓皮健脾渗湿利水,生姜连皮温中理气,大腹皮宽中行水,陈皮调气和胃。
加减:小便不利者,加桂枝通阳,兼阳虚者再加肉桂温阳;大便溏薄者,加扁豆、苡仁健脾;兼见呕吐者,加半夏、竹茹和胃;气短乏力、倦怠甚者,加黄芪、党参益气。
5,变通法:以脾气虚弱为主者。用六君子汤(《医学正传》)加减;如脾虚而见下肢肿甚者,用补中益气汤(《脾胃论》)加减。两方均可台五苓散(《伤寒论》)以通阳利水。
(二)脾肾阳虚
l,临床表现:妊娠数月,水肿不消,阴唇及下肢浮肿,甚及面目、四肢、全身水肿,皮色光亮,按之凹陷不起。伴面色晦黯,苍白,畏寒肢冷,心悸气短,甚则喘促气逆,腹胀便溏,小便不利。舌质淡胖,苔白润,脉沉迟。
2,病因病机:脾阳不振,肾阳虚衰,气化不利。水气上逆而为水肿。
3,治法:温阳健脾,益肾行水。
4,方剂:真武汤(《伤寒论》)加减。
药物:淡附子6~10g(先煎),生姜(连皮)10g,茯苓30g,白术30g,白芍10~15g,桂枝10g,泽泻10~15g。
方义:附子、桂枝温阳散寒,白术、茯苓健脾渗湿利水,生姜温中散寒,附子、白芍同用能引阳药入阴。茯苓、白术、泽泻、桂枝同用,则利水消肿作用更佳。
加减:若嫌附子辛温大毒,有碍胎气者,可用桂枝代之通阳。或再加肉桂温阳。如肢冷厥逆者,必用附子。兼气虚者,加生黄芪益气。
5,变通法:可用金匿肾气丸(《金匿要略》)合防己黄芪汤(《金匮要略》)加减。
(三)气滞湿阻
1,临床表现:妊娠三、四月后,下肢肿胀,多自足起渐及于腿,肿胀处皮色不变,随按随起,伴胸闷胁胀,头晕胀痛,心烦易怒,身体困重。舌黯红,苔白腻,脉弦滑。
2,病因病机:妊娠三、四月,胎体长大,有碍气机升降,复因肝气郁结,气滞不散,浊阴不降而为气肿。
3,治法:理气行滞化湿。
4,方剂;天仙藤散(《妇人大全良方》)加减。
药物:天仙藤l5g,香附10~12g。陈皮10g,乌药6~10g,紫苏叶10~15g,生姜(连皮)10g,木瓜10g,甘草3~6g。
方义:天仙藤、木瓜化湿消肿,香附、乌药、苏叶理气散寒,生姜、陈皮温中理气,甘草调中。
加减:腿脚肿甚者,加防己、白术、泽泻、茯苓理水。
5,变通法:如见小便不利而肿者,本方可合五苓散(《伤寒论》)或防己获苓汤(《金匮要略》)用。
【简易方药】
1,鲤鱼1条,去掉鳞及内脏,加生姜(连皮)30g。同煮熟取汁,食前空腹时服。
2,冬瓜皮,西瓜皮、芦根、茅根各30g。每日1剂,水煎服。
3,白扁豆,薏苡仁、赤小豆、绿豆各15~30g。每日1剂,水煎服。
【评述】
《医宗金鉴·妇科心法要诀》云;“头面遍身浮肿,小水短少者,属水气为病。故名日子肿。自膝至足肿,小水长者,属湿气为病,故名日子气。遍身惧肿,腹胀而喘,在六七个月时者,名日子满。但两脚肿而肤厚者属湿,名日皱脚。皮薄者,属水,名日脆脚。大凡水之为病多喘促,气之为病多胀满。喘促属肺,胀满属脾也。”对子肿、子气、子满、皱脚、脆脚之名称及其相关的临床表现、病理机转有明确表述,可资临症参考。
妊娠水肿可以是妊娠高血压综合征的一种表现。近期研究,妊娠高血压绵合征的发生,与孕妇体内的前列腺素(PGI2)和血栓素(TXA2)的合成、调节、平衡失调有羌。正常妊娠时两者处于平衡状态,若两者平衡失调(尤以TXA2升高)则易发生妊娠高血压,因而妊娠水肿可能是肾脏小血管痉挛引起的病理改变,同时常伴有血液流变学指标与红细胞压积等的改变。因此,主张可在利水消肿方内,适当加用活血化瘀之品。
对于利水消肿药物的选择,认为猪苓、泽泻、车前子之类有损伤肾气、妨碍胎气的副作用,故当慎用。主张重用白术,车前子以车前草代,如此可利水而不伤阴,消肿而不动胎,以策安全。
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