【证治方药】
(一)脾虚湿盛
l,临床表现:经行时大便溏薄,次数增加,肠鸣腹满,食欲不振,面目、下肢虚浮,神疲乏力,口淡无味,平时白带多,月经量少色淡。舌淡,苔白润,脉濡、缓。
2,病因病机:素体脾气虚弱,升降失司,清浊不分,水湿内聚,值经行之时而发作。
3,治法:健膊利湿止泻。
4,方剂:参苓白术散(《局方》)。
药物:党参10g,白术10~15g,茯苓ls~20g。扁豆10g,山药10~15g,陈皮5g,桔梗5g,砂仁3~5g(后下、打),莲子肉10g,薏苡仁10~15g,炙甘草5g。
方义:党参、向术、茯苓、甘草健脾,苡仁、扁豆利湿,砂仁、陈皮理气,山药、莲肉补益心脾而能止泻,桔梗载药上行有升阳之功。
加减:若见口淡无味加藿香、佩兰芳化,口苦有热者加黄连清热,食欲不振加神曲、谷麦芽促进消化,大便稀如水样者加车前子利水。若见形寒畏冷,腹冷痛,加干姜、肉桂温散。
5,变通法:夹热、食滞者,用缪仲淳资生丸(《先醒斋医学广笔记》),即上方加黄连、藿香、木香、神曲等。
(二)脾肾阳虚
1、临床表现:经期大便溏薄,或如水样,可于晨起为甚(五更泻),腹冷痛或空坠,形寒畏冷,面色苍白,小便清长,白带清稀,月经后期、量少。舌淡澜,苔白滑,脉沉迟。
2,病因病机:素体阳虚阴盛,或久泻脾病及肾,脾气不升,肾气不固,而致经期泄泻。
3,治法:温阳健脾,补肾止泻。
4,方剂:健固汤(《傅青主女科》)合四神丸(《证治准绳》)。
药物:党参10g,白术10~15g,茯苓15~20g,薏苡仁15g,巴戟天10g,五味子5g,吴萸5g,肉豆蔻(煨)10g,朴骨脂10g。
方义:党参、白术、茯苓、苡仁健脾利湿,巴戟天、补骨脂补肾温阳,煨肉豆蔻、吴萸温散止污,五味子收敛补摄。
加碱:水样泻加桂枝、猪苓、泽泻利水,少腹冷痛加干姜、内桂韫散。
5,变通法:理中汤(《伤寒论》)加淡附子。肉桂,吴萸、煨肉豆蔻等。
(三)肝木侮脾
1,临床表现:经前即有泄泻,痛则欲泻,泻后痛减,平时胸胁不适。脘腹胀满。经前乳胀或少腹胀痛。苷薄,脉弦。
2,病因病机:脾气虚而不健。肝木旺而侮土,致成经行痛、泻之症。
3,治法:疏肝抑木,健脾止泻。
4,方剂:四逆散(《伤寒论》)合四君子汤(《局方》)。
药物:柴胡10g,白芍10~15g,枳壳3~Sg,甘草5g,党参10g,白术10~15g,茯苓15~20g。
方义:用四逆散疏肝理气止痛,四君子汤健脾和胃止泻。
加减:脘痞纳呆恶心者,加法半夏、陈皮和胃;腹胀痛加苍术、厚朴理气燥湿。
5,变通法:痛、泻症状显著者,先用痛泻要方(《景岳全书》)。
【评述】
《傅青主女科》尚述“经前世水”一症,“妇人有经未来之前,泄水三日而后行经”,认为是脾虚之证。法用补脾利湿之治,宜健固汤(人参、茯苓、白术、薏苡仁、巴戟天)。此症与经行腹泻不问,是阴道下泄清水,当辨别之。
据现代研究,本症是经前期紧张综合征的一种表现。因经前水钠潴留,肠管壁水肿、充血而致腹泻。结合病理机转,在治疗时加用利小便、除湿中药,每可提高疗效。
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