【证治方药】
(一)脾虚湿盛
治法:健脾利湿消肿。
方剂:四君子汤(《局方》)合五苓散(《伤寒论》)加减。
药物:党参10~12g,白术10~15g,茯苓15~30g,泽泻15g,猪苓10g,桂枝5~10g,甘草3g。
方义:党参、白术、茯苓、甘草健脾,白术、泽泻、茯苓、桂枝、猪苓通阳化气,利水消肿。
加减:水肿甚者加车前草、益母草调经利水;腹胀或有腹壁永肿者加木防己、川椒目利水消胀;便溏者加苡仁、扁豆、车前于健脾利湿。
变通法:参苓白术散(《局方》)加减,适于以大便溏薄、腹泻而兼见浮肿,脾康为主之证者。
(二)肾气不足
治法:温肾益气,利水消肿。
方剂:金匮肾气丸(《金匾要略》)加减。
药物:淡附子5~l0g,川桂枝l0g,熟地10g,山萸肉10g,山药10g,丹皮5g,泽泻15~、30g,茯苓15~30g,牛膝10~15g,
方义:附子温阳散寒。桂枝通阳化气,熟地、山萸肉、山药补肾,丹皮反佐清热,泽泻、茯苓利水消肿。加牛膝即济生肾气丸(《济生方》)。牛膝有引药下行作用。
加减:肢肿甚者加益母草、车前草调经利水,形寒、肢冷而阳虚明显者加杜仲、川断、巴戟天温阳。
变通法:症状重者,可用真武汤(《伤寒论》)加减温肾和水。
【医家经验】
(一)傅宗翰治疗特发性水肿经验
特发性水肿多发于女性,每在月经前后加剧,亦与活动、疲劳、气候寒冷有关,不少人还随情绪变化而症情渡动。其水肿在清晨卧后减轻,活动后明显加重。病程长,反复而经年不消,以四肢水肿为主。且常有体形发胖,体重增加。并伴有胸闷、腹胀、气短、心悸、头昏、头痛、烘热升火、失眠多梦。病人食欲不衰,面无虚白之色,月经不调以后期为多,经量少而色淡。行经不畅,甚而闭经,经前紧张,经后肿甚,脉沉细不扬或带弦。认为本病无肺之风水象征,又无肾病之阴水所属,病于脾而为肝所累。当责于肝。呵用天仙藤散(《妇人大全良方》)加减,方中天仙藤、香附疏肝行水,苏叶、乌药行气,陈皮、木瓜、生姜理气和中通络。面足肿甚。加防风、防己、赤小豆、冬瓜皮,小便不畅加桂枝或肉桂,怕冷、嗜睡,头痛加吴萸、桑寄生,肢麻难握加丹参,稀釜草,自汗乏力加芪、术,烦热面红加龙牡、白芍,月经不调加当归、泽兰,茺蔚子等。共奏疏肝调气、利化水湿、和营通络之功。[傅宗翰。特发性水肿的诊治体会,中医杂志,1985,26(1):10~11]
(二)畅达治疗特发性水肿经验
1,疏肝通阳,活血利水:适于兼症见情绪抑郁,胸闷叹息,经期延迟、量少色黯。夹有血块,四肢不温,散在紫黼,舌黯淡,脉弦滑。药用当归、白芍、柴胡、郁金、香附、赤芍,泽兰、益母草、牛膝,桂枝、茯苓、生姜。
2,疏肝滋阴,活血利水:兼见情志抑郁,烦躁不安,烘热汗出,经期不定,或前或后,量多色黯红,多夹血块,舌黯红、苔薄白,脉弦细滑数。药用丹皮、炒山栀、青皮、香附、合欢皮、赤白芍、益母草,泽兰、女贞子,旱莲草。
3,疏肝导痰,活血利水:兼见形体肥胖,月经量少或闭经。胸胁满闷,昏沉嗜睡,舌黯淡、苔白腻,脉弦滑。药用柴胡、香附、郁金、枳壳、陈皮、半夏、茯苓、天南星、苍术、泽兰、益母草、牛膝、山楂。
4,疏肝通腑,活血利水:兼见愎胀便秘,舌黯、苔白厚,脉弦滑。药用柴胡、赤芍,香附、枳实、苏梗、大腹虚、当归、酒大黄、牵牛子。[南晋生,等,畅达治疗特发性水肿经验,中医杂志,1998,39(4):210]
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