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乳房红肿(中医) (乳房红肿)

乳房红肿(中医)的治疗

  【证治方药】

  (一)气滞热壅

  1,临床表现:产后哺乳初期,乳汁排出不畅,乳房胀痛,不红或微红,乳腺内结块,边界不清,压痛明显。或伴发热,头痛肢楚,口渴,便秘等。舌苔白或黄,脉弦数或滑数。

  2,病因病机:乳汁郁结,乳络不畅;肝气郁结,壅阻致成本证。相当于乳痈初起。

  3,治法:疏肝清热通乳。

  4,方剂:瓜蒌牛蒡汤(《医宗金鉴》)加减。

  药物:全瓜萎30g(打),牛蒡子10~12g,连翘10~15g,柴胡10~15g,黄芩15g,赤芍15g,青陈皮各6g,全当归10~15g,白芷10g,生甘草6g。

  方义:瓜萎通乳散结,牛蒡子疏风清热,柴胡、青陈皮疏肝理气,赤芍、当归和血通络,连翘、黄芩清热解毒,白芷疏风消肿且为阳明胃经之引经药。

  加减:乳汁郁结、热象不显者,加王不留行、路路通,通下乳汁。气郁胸闷烦躁,加橘叶、川楝子疏肝解郁。发热口渴脉数,热象明显者,加银花、红藤、败酱草等清热解毒。肿块明显者,加桃仁、乳香、炮甲片,活血消肿。

  5,变通法:亦可用连翘金贝散(《类症治裁》)用银花、土贝母、蒲公英、夏枯草、红藤、连翘、花粉。若无热象,仅乳汁不畅、乳房结块疼痛为乳吹,可用瓜萎散(《医学心悟》),用瓜蒌、青皮、白芷、当归、银花、甘草等,以消肿散结通乳为主。若乳头凹陷,乳晕部结块明显,红肿热痛,兼见发热便干者(可发生于非哺乳,妊娠妇女),可用柴胡清肝汤(《医宗金鉴》),即生地、赤芍、当归、川芎、柴胡、黄芩、山栀、连翘、花粉、牛蒡子,清肝泻火,活血消肿。

  (二)火毒时邪

  1,临床表现;发病迅速,乳房部红肿热痛,毛孔深陷。继而皮肤湿烂、发黑渍腐,疼痛加重,高热口渴。舌红苔腻,脉数。

  2,病因病机:火毒时邪侵袭,犯于乳房,蕴结炽盛,相当于乳发,乳痈有时亦可见此。

  3,治法;泻火解毒。

  4,方剂:黄连解毒汤(《外台秘要》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。

  药物:黄连15g,黄芩15g,山栀10g,黄柏10g,蒲公英30g,地丁草30g,野菊花15g,金银花30g,柴胡10g,连翘10g,白芷10g。

  方义:柴胡解郁为肝经引经药,白芷疏风为胃经引经药,他药均为清热泻火解毒之品,大队集合,以一鼓而荡除热毒。

  加减;口渴汗出加石膏、知母清泻阳明,如成脓加炮甲片、皂角刺透脓排毒。

  5,变通法:高热神昏,四肢痉厥,舌绛者,为热毒内陷于营血,宜用清营汤(《温病条辨》)清营凉血,并用安宫牛黄丸(《温病条辨》)开窍醒脑。

  (三)胃热壅盛

  1,临床表现:乳房肿块逐渐增大,皮色鲜红,局部烦热。疼痛明显,并有持续性跳痛。10天后肿块中央逐渐变软,脓成而有应指波动感。高热烦渴,身痛骨楚。舌红,苔黄,脉数。

  2,病因病机:足阳明胃经循于乳房。热盛阳明,热盛肉腐发为脓疡。

  3,治法:清热解毒,透脓消肿。

  4,方剂:仙方活命饮(《外科发挥》)加减。

  药物:金银花30g,连翘30g,蒲公英30g。赤芍15g。瓜蒌30g,白芷10g,桔梗10g,炮甲片10g,皂角刺10g,当归10g,青陈皮各10g。

  方义:银花、连翘、蒲公英清热解毒,瓜萎、白芷、桔梗消肿散结,山甲片、皂角刺透脓溃坚,当归、赤芍和血通络,青皮、陈皮理气。

  加减:气虚不足加黄芪、党参朴气托毒,高热烦渴加紫花地丁、败酱草清热解毒。

  5,变通法:如痈肿成脓,不易破溃,可用透脓散(《医学心悟》),用黄芪、山甲、当归、皂角刺、白芷、银花、牛蒡子、赤芍等托毒透脓,在切开排脓引流不畅时,亦可用之。若溃败后脓汁长期外溢。质地清稀,愈合缓慢,全身乏力,面色无华,低热、纳呆,舌淡脉虚,为气血不足、余毒未尽。用托里消毒散(《医宗金鉴》)益气养血,托毒和营,药用黄芪、白术、党参、茯苓、当归,白芍、川芎、银花、桔梗、甘草、白芷等。

  【简易方药】

  1,皂角刺9g,柴胡、白芍各10g,生甘草6g,每日l剂,水煎服。主治乳痈。

  2,急性子25g,朴硝50g,鲜蟾皮1张,捣成泥,加白酒1盅及炒面适量,拌调成干糊状。将药糊敷患处,四周围以棉条,外用敷料固定。主治乳痈。

  3,砂仁10~20g,糯米饭适量。将砂仁研细末,用时和糯米饭少许拌匀,搓成索条状如花生米大小。外裹以消毒纱布塞鼻。左病塞右,右病塞左,也可交替用。每12小时更换1欢。主治乳痈。

  4,全蝎2只,馒头1个将全蝎包人,饭前吞服。主治乳痈。

  5,鲜芫花根皮捣烂,搓成细长条条,塞人两鼻孔,约20分钟取出,日l~2次。主治乳痈。

  【外治法】(适于乳痈)

  以胸罩或三角巾托起患乳,脓未成者可减少活动牵痛,破溃后可防止袋脓,有助于加速疮口愈合。

  1,初起:乳汁郁滞,乳房肿痛,乳房结块,可用热敷加乳房按摩,以疏通经络。先轻揪乳头数次,然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩,将郁滞的乳汁渐渐推出。可用金黄散或玉露散外敷;或用鲜菊花叶、鲜蒲公英,仙人掌去刺捣烂外敷;或用六神丸研细末,适量凡士林谰敷;亦可用50%芒硝溶液湿敷。

  2,成脓;脓肿形成时,应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应接乳络方向并与脓腔基底大小一致,切口位置应选择脓肿稍低的部位,使引流通畅而不致形成袋脓,应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者,可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。

  3,溃后:切开排脓后,用八二丹或九一丹提脓拔毒,并用药线插入切口内引流,切口周围外敷金黄膏。待脓净仅有黄稠滋水时,改用生肌散收口。若有袋脓现象,可在脓腔下方用垫棉法加压,使脓液不致潴留。若有乳汁从疮口溢出,可在患侧用垫棉法束紧,促进愈合;若成传囊乳痈者,也可在疮口一侧用垫棉法,若无效可另作一切口以利引流。形成乳房部窦道者,可先用七三丹药捻插入窦道以腐蚀管壁,至脓净改用生肌散、红油膏盖贴直至愈合。

  【针灸治疗】(适于乳痈)

  (一)毫针法

  1,取穴:膻中、曲池、足三里、合谷、内关。配少泽、乳根、大椎、中渚、外关、行间。

  方法:针刺以泻法为主,留针30~60分钟,在留针期间要捻转提插,强刺激行针3~5分钟。

  疗程:每日l次,病重者可1日2次,6日为一疗程。

  2,取穴;患侧肩并穴。

  方法:直刺0,5~0,8寸,用泻法,快速捻转强刺激3~5分钟。不可用提插。病重者刺激10分钟。

  疗程:每日2次,6日为l疗程。

  (二)耳针法

  取穴:胸、内分泌、皮质下、肾上腺。

  方法:毫针强刺激,留针30~60分钟,在留针期间要强刺激行针2~3次。

  疗程;隔日或每日针1次,若症状严重亦可每日针刺2次。以6次为一疗程,或依疾病情况增减。

  (三)灸法

  取穴:肩并、乳根。配曲池、手三里、足三里。

  方法:用艾卷温和灸,均灸患侧穴位,每次每穴灸5~10分钟。

  疗程:每天灸1~2次。6日为一疗程。

  【评述】

  乳汁为气血所化,而源于胃,实水谷精华也。惟冲脉隶于阳明,故升而为乳,降而为经,因乳房壅结肿痛,孕妇胎热而致为内吹,小儿吮乳外感风热而致者为外吹,新产儿未能吮乳、余乳蓄热为妒乳,均以通乳理气为治。若红肿热痛、痈疡已成则为乳痈,湿烂溃黑、高热口渴为乳发,前者宜清热,后者用泻火。若脓成未溃宜透脓,溃败久而不敛则宜托毒。

  妊娠5个月后,经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者,可经常提拉矫正。乳母宜心情舒畅,情绪稳定。忌食辛辣煎炒之物,不过食肥甘厚腻之品。并保持乳头清洁,不使婴儿含乳而睡,注意乳儿口腔清洁;要定时哺乳,每次哺乳应将乳汁吸空,如有积滞可按摩或用吸奶器帮勘排出乳汁。著有乳头擦伤、皲裂,可外涂麻油或蛋黄油;身体其他部位有化脓性感染时,应及时治疗。断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数,再行断乳,断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶,并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。如此才能防止本症发生。

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