【证治方药】
(一)热毒凝结
1,临床表现:手指、手掌或足心部麻木作痒,继则红肿热痛,疮面小而根脚深,疮形红活。发热烦渴,头痛身痛。舌红苔黄,脉数。
2,病因病机:手足皮肤破损,毒邪入侵,热毒凝结,致成局部疔疮,呈红肿热痛。
3,治法:清热解毒,消肿止痛。
4,方剂:五味消毒饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。
药物:银花15~30g,地丁草15~30g,野菊花10~15g,蒲公英15~30g,黄连10g,黄柏6~10g,山栀10g,黄芩15g。
方义:上药大队集合清热解毒,荡涤手足局部之热毒,以期肿痛全消。
加减:红热疼痛甚者,加紫草、赤芍、蚤休、丹皮凉血解毒。发于手心者,加竹叶、连翘清心泻火。
5,变通法:发于足心者,宜用五味消毒饮合萆薜渗湿汤(《疡科心得集》)加减,后方用萆薜、苡仁、黄柏、丹皮、泽泻、茯苓等,可清利湿热。
(二)热胜肉腐
1,临床表现:局部红肿热痛,胀痛或跳痛剧烈,痛如鸡啄,肉腐为脓,中软应指,功能受限。尿黄便干,发热烦渴。溃后脓出肿痛消退,舌红苔黄,脉数。
2,病因病机:热毒郁结,凝聚手足肌肤,热盛肉腐,致成脓肿。
3,治法:未溃时用解毒透脓,已溃则清热解毒。
4,方剂:透脓散(《医学心悟》)加减。
药物;黄芪15~30g,穿山甲10g,皂角刺10g,当归10~15g,赤芍15g,川芎6g,金银花15g,白芷10g,牛蒡于10g,连翘15g。
方义:黄芪益气托毒,当归、赤芍、川芎和营活血,山甲、皂角刺消散溃脓,牛蒡子、白芷消肿散结,银花、连翘清热解毒。
加减:肿痛甚者加乳香、没药、玄胡活血止痛,热毒甚加蚤休、丹皮凉血解毒。
5,变通法:如脓肿溃破。可继续用黄连解毒汤合五味消毒饮清热解毒。
(三)邪陷营血
1,临床表现:若疔疮陷里无脓,皮色黯红,边界不清,向四周扩散,高热寒战,恶心呕吐。胸闷气促,神志昏糊,四肢抽搐,发斑衄血。舌质红绛而干,脉数。
2,病因病机:疔毒走散。入于营血,内陷心包。
3,治法;清营凉血解毒。
4,方剂:清营汤(《温病条辨》)加减。
药物:羚羊角粉3~6g(分冲),玄参15~30g,生地30g,麦冬15g,赤芍15g,银花15g,连翘15g,黄连10g,竹叶10g,丹皮l0g。
方义:生地、赤芍、丹皮清营凉血,玄参、麦冬养阴清热,银花、连翘、黄连、竹叶解毒泄热,羚羊角粉息风定痉。
加减:热甚加石膏、知母清热,神昏加用安宫牛黄丸开窍。
5,变通法:可用银花解毒汤(《疡科心科集》)合犀角地黄汤(《千金要方》)加减,药如水牛角、地丁、银花、连翘、丹皮、赤芍,黄连、生地,亦清营凉血之剂。
【简易方药】
l,破疔散:莶草虫100条,放入研钵内,加雄黄3g,并研极烂。晒干后出渣,再加入银朱及辰砂各6g(二味份量占虫粉2/3)、牛黄和冰片各0,15g,共研成极细末,瓷瓶收贮备用。用时将麻油调和药末,敷于疔疮上10小时,疔口即会流出黄色黏液,可捻入药线,挺取脓栓,不久即可疮腐净而收敛。
2,猪苦胆方:鲜绪苦胆l牧,蝎尾1条,蜈蚣l条,生乳香1g,生没药lg,冰片0,3g,将蝎尾、蜈蚣、乳香,没药、冰片研成细末,装入苦胆内搅匀,套在患指(趾)上,用线扎口(切勿过紧),一昼夜后取下。若1次不愈可再套一料。
3,蜈蚣散:蜈蚣1条,雄黄1,5g,枯矾1,5g,鲜鸡蛋1个。将上药其研成细末,再将鲜鸡蛋一端打破,如指大小1孔,倾出部分内容物,将蜈蚣散从蛋孔中倒人蛋内,搅拌均匀,然后将患指插入蛋白,用小火焙沿着蛋壳围烘1小时以上。每次烘治以患指的温热感为度。每日烘治1~2次,烘治完后,可用无菌或干净纱布包扎即可。
4,复方苍耳子虫戢:鲜苍耳子虫40条,铁锈粉2,4g,麝香0,6g,五倍子虫3g。朱砂2,4g。上药研碎成蝴状,贮于瓶中备用。用时将上药涂于软膏或膏药上贴患处。
【外治法】
1,初期:金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔也可用10%黄柏溶液湿敷。
2,渍脓期:脓成应及早切开排脓。蛇眼疗宜沿甲旁0,2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口,务必引流通畅,必要时可对口引流,不可在指掌面正中切开。蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口。切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开,切口应足够大,保持引流通畅,手掌处显有白点者,应先剪去厚皮,再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲,拔甲后敷以红油膏纱布包扎。
3,收口期:脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突,修剪胬肉后,用平胬丹或枯矾粉外敷;若已损骨,久不收口者,可用2%~10%黄柏溶液浸泡患指,每天l~2次,每次10~20分钟。有死骨存在,可用七三丹提脓祛腐,待死骨松动时用血管钳或镊子取出死骨。筋脉受损导致手指屈仲障碍者,待伤口愈合后,用桂枝,桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗,并加强患指屈伸功能锻炼。
【评述】
手足疔疮患者必忌持重物或剧烈活动,以三角巾悬吊固定。生于手掌部者,宜手掌向下,使脓液容易流出。足部疔疮宜抬高患肢,尽量少行走。
愈后影响手指屈伸功能者,宜加强功能锻炼。要注意劳动保护,以防止手足皮肤损伤。避免发生手足疗疮。
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