痞满一证，首当详辨虚实。一般而言，有邪为实，无邪为虚。外邪未解，误下入里，结于心下;饮食不节，食滞内停;情志失和，气机郁结;痰湿内阻，气滞不畅，皆属有邪。脾胃素虚或误用克伐之剂，损伤脾胃，胃纳呆滞，脾运不健，则为虚证痞满。虚证痞满多以喜按，不能食或食少不化，大便泄泻为特征;实证痞满则以拒按，能食，大便秘结多见。
在临床上，痞满应与腹胀相分别。腹胀，腹内胀急，外见腹部胀大之形;痞满，心下或胸脘自觉满闷不舒，外无胀急之形可察。张景岳：“满则近胀，而痞则不必胀也”(《景岳全书·痞满》)。说明了痞满与腹胀的异同关系。
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