痞满一证,首当详辨虚实。一般而言,有邪为实,无邪为虚。外邪未解,误下入里,结于心下;饮食不节,食滞内停;情志失和,气机郁结;痰湿内阻,气滞不畅,皆属有邪。脾胃素虚或误用克伐之剂,损伤脾胃,胃纳呆滞,脾运不健,则为虚证痞满。虚证痞满多以喜按,不能食或食少不化,大便泄泻为特征;实证痞满则以拒按,能食,大便秘结多见。
在临床上,痞满应与腹胀相分别。腹胀,腹内胀急,外见腹部胀大之形;痞满,心下或胸脘自觉满闷不舒,外无胀急之形可察。张景岳:“满则近胀,而痞则不必胀也”(《景岳全书·痞满》)。说明了痞满与腹胀的异同关系。
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