不孕(中医) （不孕）

　　【证治方药】

　　(一)肾阳虚衰

　　1，临床表现：久婚不孕，月经后期，量少色淡，或经闭不行，性欲淡漠，带下清稀。腰膝酸敦，小腹脊背冷，四肢不温，小便清长。舌质淡胖，脉沉细。

　　2，病因病机：肾气不足，精衰血少，命火衰微，无以温煦胞宫，充盈血海，故不能受孕。

　　3，治法：温肾助阳，调补冲任。

　　4，方剂：毓麟珠(《景岳全书》)加减。

　　药物：鹿角片10g(先煎)，菟丝子l0g，仙灵脾10g，熟地10g，当归15g，川芎6g，白苟10g，党参10g，白术10g，炙甘草6g，川断15g，淡附子6g，石菖蒲6g。

　　方义：鹿角片温督补阳，仙灵脾，菟丝子、川断温润补肾，附子温散助阳。熟地、当归、川芎、白芍，党参，白术、甘草益气养血，以调冲任、充血海。石菖蒲道窍而助诸补药。

　　加减：精血不足者加河车粉或坎粉6g吞服，补精养血。肾阳虚寒、腰痛形寒者加巴戟天、补骨脂、杜仲，温润补阳。小腹冷痛者加艾叶、吴萸、肉桂、紫石英，漏宫散寒。

　　5，变通法：若经期延长，小腹冷，时作痛，属宫寒者，用艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)加减，温经暖宫，药用艾叶、香附、续断、肉桂、吴萸、川芎、白芍、熟地、黄芪等，先以调经，后予种子。

　　(二)肝肾阴虚

　　1，临床表现：婚久不孕。月经先期，量少色红，或闭经。形体消瘦，腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸失眠，五心烦热。舌红少苕，脉细数。

　　2。病因病机：肝血不足，肾阴亏虚，冲任血海无以充盈，故无以受精妊娠。

　　3，治法：养肝滋肾，调补冲任，

　　4，方剂：养精种玉汤(《傅青主女科》)合左归丸(《景岳全书》)加减。

　　药物：当归12g，自芍12g，生熟地各10～15g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，黄精10～15g，炙龟甲15g(先煎)。

　　方义：当归、白芍、熟地养肝血，生熟地、山萸肉补肾阴。黄精益气生精，龟甲通任滋阴，枸杞子、菟丝子以补阴温阳，调和阴阳而不腻不燥。

　　加减：心悸失眠者加枣仁、茯神安神养心，五心烦热加地骨度、青蒿退虚热。

　　5，变通法：若见阴虚火旺，胞热而月经先期，口苦晒干，腰膝酸软，舌红。可用清热养阴汤(《妇科临床手册》)清热养阴，药如生地、丹皮、白芍、黄柏、玄参、女贞子、旱莲草等，先予凉血热、养阴液，再用上方长期调补。

　　(三)肝郁化火

　　1，临床表现：婚久不孕，经期先后不定，或有月经量少延后，经色黯红。经前乳房胀痛，胸闷胁胀，少腹胀痛，时而情绪抑郁，时而烦躁易怒，大便偏干。舌黯红，苔白，脉沉弦或弦数。

　　2，病因病机：情志不舒，肝失条达，久郁化火，冲任不调，故不能受孕种子。

　　3，治法：疏肝解郁，佐以泄热。

　　4，方剂：开郁种玉汤(《傅青主女科》)合越鞠丸(《丹溪心法≥)加减。

　　药物：白芍30g，当归15g，白术15g，茯苓10g，丹皮10g，香附10～15g，川芎6g，山栀6g，神曲10g，天花粉10g，柴胡6g。

　　方义：当归、白芍、川芎养血和血，白术、茯苓健脾益气，丹皮、山栀清肝泄热，柴胡、香附疏肝解郁，天花粉清热生津，神曲和胃消导。

　　加减：经前乳胀、少腹胀痛者加青皮、川楝子理气。情绪波动者加菖蒲、远志安神。输卵管阻塞加山甲、路路通、王不留行活血通络。

　　5、变通法：肝郁火旺者可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

　　(四)气血亏虚

　　l，临床表现：久婚不孕，月经不调，经行量少，经色淡而质稀，甚而闭经。面色无华，神疲乏力，头晕心悸，纳呆面浮，带多清稀。舌质淡，脉虚细。

　　2，病因病机：脾胃虚弱，气血无生化之源，血海无以充盈，故不能受孕种子。

　　3，治法：益气养血。

　　4，方剂：八珍汤(《正体类要》)加减。

　　药物：生黄芪15g，党参10g，白术l0g，茯苓10g，当归15g，白芍15g，川芎6g，熟地15g，砂仁6g(后下，打)，陈皮6g，甘草6g，

　　方义：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、白芍、熟地、川芎养血和血，砂仁、陈皮理气，以免诸补药呆滞碍胃。

　　加减：心血不足者可加枣仁、龙眼肉、枸杞子、女贞子补血养心。

　　5、变通法：心脾两虚者，可用归脾汤(《济生方》)加减健脾养心。

　　(五)痰凝湿阻

　　1，临床表现：婚久不孕，形体肥胖，月经后期，量少色淡质稀，甚而闭经，带下量多而如涕如唾。毛发较浓，痰多质黏，胸闷泛恶，嗜卧懒言，头晕身重。舌苔白腻，质淡胖，脉沉滑或弦滑。

　　2，病因病机：痰湿壅阻胞宫，清浊相干，浊阴久居，无以摄精受孕。

　　3，治法：燥湿化痰。解郁启宫。

　　4，方剂：苍附导痰汤(《叶天士女科》)合星萼丸(《丹溪心法》)加减。

　　药物：制南星10g，川芎6～10g，苍术10g，香附10g，陈皮6g，茯苓15g，法半夏10g，枳壳6g，白术10g。

　　方义：南星、半夏、陈皮、茯苓化痰，苍术、白术燥湿，香附、枳壳理气。又，苍术、香附、川芎解郁，是越鞠丸组成之一半。

　　加减：经闭不行加茺蔚子、女贞子通经，腹冷畏寒加鹿角霜、紫石英温宫，肾阳不足加仙灵脾、巴戟天补肾。有多囊卵巢者加益母草、红花、王不留行通络化瘀。

　　5，变通法：本证常伴肾阳虚，可合金匿肾气丸(《金匿要略》)，用以温补肾阳。

　　(六)气滞血瘀

　　1，临床表现：婚久不孕，下腹疼痛，月经不诩，后期量少而黯，或夹有瘀块，甚而闭经。乳房胀痛，精神抑郁，心烦易怒。舌黯红。紫红或有瘀点(斑)，脉弦、涩。检查多有附件炎、盆腔炎、输卵管不通。

　　2，病因病机：气滞日久，瘀阻胞宫，闭塞络脉，两精无以相搏而受孕。

　　3，治法：理气活血，化瘀通络。

　　4，方剂：少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　药物：当归15g，川芎10g，赤芍15g，蒲黄10g，五灵脂10g，延胡索10g，小茴香6g，青皮6g，路路通10g。

　　方义：当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀，小茴香、青皮、路路通理气通络。

　　加减：寒凝而小腥冷痛者，加炮姜、肉桂、吴萸、艾叶温宫散寒。热结而口苦便秘、尿黄、带黄，加丹皮、生地、丹参、败酱草、苡仁清热凉血。痰凝瘀阻者，则加苍术、半夏、白术、香附、茯苓化痰解郁。

　　5，变通法：若以肝气郁结、血瘀胞宫为主者，可用血府逐瘀汤(《医林改错》)加紫石英、鹿角霜、菟丝子等，疏肝气、化瘀血、通冲任。

　　【医家经验】

　　(一)李祥云治输卵管障碍不孕

　　l，气滞血瘀型：治以理气活血、化瘀通络。处方理气山甲汤：当归9g。柴胡6g，白芍12g，香附12g，乌药9g，泽兰9g，丹参12g，苏木9g，穿山甲12g(先煎)，路路通9g，夏枯草12g。

　　2，寒凝瘀滞型：治以温经散寒、祛瘀通络。处方温经逐瘀汤：附子9g(先煎)，肉桂6g，仙灵脾12g，三棱9g，莪术9g，紫石英15g(先煎)，穿山甲12g(先煎)，路路通9g，小茴香4，5g。

　　3，痰湿瘀阻型：治以蠲痰化湿、祛瘀通络。处方导痰通络汤：苍术9g，白术9g，象贝9g，茯苓12g，皂角刺12g，夏枯草12g，丹参12g，赤芍9g，穿山甲l2g(先煎)，路路通gg。

　　4，气虚血瘀型：治以益气补血、活血祛瘀。处方益气通络汤：党参15g，黄芪15g，白术12g，茯苓9g，怀山药15g，赤芍9g，当归9g，穿山甲12g(先煎)，路路通9g，炙甘草4，5g。

　　5，热盛瘀阻型：治以清热凉血、散瘀消结。处方红酱祛瘀汤：红藤30g，败酱草30gt半枝莲30g，丹皮9g，丹参9g，赤芍9g，三棱9g，莪术9g，穿山甲12g(先煎)，路路通9g。(乐秀珍，妇科名医证治精华，上海：上海中医药大学出版社，1995，317～319)

　　(二)蔡小荪治排卵功能异常不孕

　　对排卵功能异常或卵巢黄体功能不健引起的不孕症，治以益肾通络，调补冲任。①云茯苓12g，生熟地各12g，川牛膝9g，炙甲片9g，公丁香2，5g，仙灵脾12g，石楠叶9g，制黄精12g，桂枝2，5g。水煎服。②云茯苓12g，生熟地各12g，石楠叶9g，紫石英12g，熟女贞9g，炙狗脊12g，漩苁蓉9g，仙茅9g，胡芦巴9g，鹿角霜9g，仙灵脾9g。水煎服。

　　经净后服①方7剂，到中期(排卵期)服②方8剂。不孕起因以肾虚为首，故治疗当以补肾为主。①方阴阳并调，兼有通利胞络之功，冀使阳施阴化，阴精充盛而利于外泄。②方则侧重于育肾温煦，以期暖宫摄精，有助于胞宫受孕。经临床观察，两方分别起到促排卵、健黄体的作用。对于输卵管阻塞的患者，也只有在鼓动肾气的作用下，加用宣化通络之品，方能有助干胞脉的调畅，以利于辅卵管的复通而孕育。[胡熙明，中国中医秘方大全(下)，上海：文汇出版社，1989，239～240]

　　(三)侯冷冷治疗免疫性不孕经验

　　免疫性不孕包括精子免疫和透明带免疫(仅述前者)。精子免症为女性机体对精子产生抗体，引起免疫反应所致。多伴生殖系统炎症，尤其常见于输卵管阻塞或有阻塞病史者。此外经期或产后恶露未净时，或阴道异常出血时而性交者，亦易出现抗精子抗体阳性。在治疗时，首重活血，以三七、丹参、当归、桃仁、红花、荆芥，益母草之类效佳。对生殖系统有邪毒者，应注重清解瘀毒。可用作用较缓和、不甚苦寒。既有抗炎、抗菌，又有～定活血散结作用者，如穿心莲、夏枯草、鱼腥草，苦参等。在辨证论治基础上，使用轻缓的泻利透散之品，如大黄、茯苓、泽泻、紫胡，桂枝等以祛内邪，同时适当配用沙参、麦冬、知母等补阴滋阴。要迭到受孕目的，适当用朴益冲任药是必要的，尤其在抗精子抗体转阴受孕后更为重要。因此类患者受孕后常易流产，故受孕后不要即刻中断治疗，可用菟丝子、川断、杜仲、熟地。枸杞子、女贞子等。加强补益冲任，养血保胎。还可同时配用局部冲洗法。同时，适当对男方进行补益冲任的治疗，可提高女性受孕率。[侯冷冷，女性免疫性不孕的治疗。中医杂志，1992，33(5)：270～271]

　　【简易方药】

　　1、广木香、当归各10g，紫河车、羌活、益母草、白芍各9g，柴胡、香附各3g。每日1剂，水煎服。经后第10～15天服本方4～6剂。实热加丹皮、山栀，虚热加知母、黄柏。实寒加桂心、莪术、紫石英，气滞加枳壳、厚朴，气虚加党参、黄芪，血瘀加桃仁、红花。主治肝郁不孕。

　　2，当归、蒲黄、赤芍各l0g，荔枝棱15g，干姜、川芎各8g，玄胡15g，官桂4，5g，小茴香3g。每日1剂，水煎服。肝郁气滞去干姜、官桂、茴香，加青皮、郁金、丹皮、香附;体胖痰湿加白术、茯苓、车前子，益母草;瘀血、少腹疼痛加炙乳投，山甲、留行子;经来少腹冷痛，重用干姜、官桂、茴香;带多加土茯苓、槟榔、苡仁。适于输卵管堵塞引起的不孕。

　　3，制附片15g，白及15g，细辛15g，石菖蒲50g，当归50g。生晒参50g，五灵脂15g，山萸肉155g，白蔹155g，炒白术50g，制普附30g，陈莲蓬50g(烧存性)。上药共研细末，蜜丸，梧桐子大，每于经净后服用，糯米酒送服，每日2次，每次20粒，服药7日内忌房事。温肾暖宫，补气化瘀。自汗腰酸加鹿角胶，阴虚去附片，加生地、石斛;性欲淡漠加淫羊藿;经行腹痛加益母草;食欲不摄加杞子;30岁以上需加覆盆子、菟丝子。主治宫寒肾虚、血瘀之不孕。

　　【评述】

　　不孕症的治疗以谪经为先，根据月经周期紊乱的情况，结合月经的量、色、质、形和全身临床兼证进行调整，是种子、受孕的先决条件。尤其是排卵功能异常引起的不孕，调和气血、阴阳，俾血海充盈，经事按时而下。可提高临床疗效。

　　不孕症的治疗除根据中医证候分别论治之外，尚需结台西医妇科检查情况，具体问题具体分析。如排卵功能异常者多为肾虚血亏，肝郁气滞;输卵管阻塞者多为瘀血阻络，且常有寒、热、毒、瘀夹杂;至于免疫性不孕，可由湿热瘀阻、阴虚火旺引起。在选方用药上当有区别。

　　同时，要注意性生活指导，要求男女和谐。心情舒畅，房事适度，如性交过稀、过频都将减少受孕机会。在排卵前后1一2天内性交，则可提高受孕率。值得说明的是，不孕症的中医治疗必须有一个较长的过程，因此要求患者能积极配合。坚持治疗，方能达到预想的效果。