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排尿困难(中医) (排尿困难)

排尿困难(中医)的治疗

  【证治方药】

  (一)湿热蕴结

  1,临床表现:排尿困难,小便频而滴沥,尿急尿痛,尿液混浊色黄,甚则尿血。舌苔自腻或黄,脉数有力。

  2,病因病机:湿热下注,蕴结膀胱,是热淋之证。

  3,治法:清热利湿通淋。

  4,方剂:八正散(《局方》,加减。

  药物:瞿麦l0g,萹蓄10g,山栀10g,车前子10g(包),泽泻各10g,滑石15g,木通15g,生甘草3g。

  方义;瞿麦、篇蓄、山栀清利湿热,滑石、泽泻、车前子、木通、甘草利水通淋。

  加减:灼热疼痛加竹叶、生地,即合导赤散(《小儿药证直诀》)用。

  5,变通法:热盛伤阴,排尿延迟,口渴喜饮,尿道灼热,尿频且痛,用滋肾通关丸(《丹溪心法》)合导赤散(《小儿药证直诀》)。药用生地、山栀、丹皮、知母、黄柏、肉桂、灯心草、车前子、竹叶、术通,清热利湿。

  (二)砂石结聚

  l,临床表现:排尿艰涩不畅,时尿线中断,改变体位或走动后又能继续,或尿流变细,尿痛,尿中夹有砂石,或见血尿。舌红,脉数。

  2,病因病机:本证为石淋,由尿路砂石结聚,排尿不畅、中断,影响气化所致。

  3、治法:通淋排石。

  4、方剖:三金汤(经验方)合石韦散(《证治汇朴》)加减。

  药物:金钱草30g,海金沙30g,鸡内金15g,石韦15g,冬葵子15g,瞿麦15g,王不留行10g,车前子10g(包)。

  方义:金钱草、海金沙、鸡内金通淋排石,石韦、瞿麦清热利湿,冬葵子、车前子利水通淋,王不留行通窍。

  加减:可加炮甲片、牛膝,桃仁、大黄等化瘀破坚,促使结石排出。

  5,变通法:日久不愈成瘀者,合桃核承气汤(《伤寒论》)用。

  (三)瘀血阻滞

  1,临床表现;小便不利,排尿不畅,淋沥不尽,尿线变细,尿出血块,小腹胀痛,烦躁易怒。舌黯紫有瘀点,脉弦涩。

  2,病因病机:膀胱瘀血阻滞,气化不畅,小便不利。

  3,治法:化瘀通淋。

  4,方剂:代抵当汤(《证治准绳》)加减。

  药物:生大黄10g(后下),当归15g,桃仁10g,牛膝15g,六一散10g(包),玄明粉10g(冲),炮甲片10g(先煎),琥珀未,沉香末各3g(分吞),通草5g。

  方义:大黄、玄明粉通腑泄热,桃仁、当归、炮甲片、牛膝化瘀通淋,六一散、通草淡渗利湿。琥珀通窍,沉香理气。

  加减:尿血加大小蓟、茜草,排尿不畅加冬葵子、车前子。

  5,变通法:也可用桃仁承气汤(《伤寒论》)合五苓散(伤寒论)加减,药用桃仁、大黄、玄明粉、丹皮、桂枝、茯苓、泽泻、猪苓等,化瘀通琳。

  (四)中气虚陷

  1,临床表现:小便不利,排尿不畅,淋沥不尽,尿线变细,排尿无力,神疲气短,少气懒言,少腹坠胀。舌漩,脉虚细无力。

  2,病因病机:产后久病,年老体弱,中气不足,升降失司,膀胱气化无权,故排尿不畅。

  3,治法:补中益气。

  4,方剂:补中益气汤(《脾胃论》)合五苓散(《伤寒论》)加减。

  药物:黄芪15g,党参10g,白术l0g,当归10g,陈皮6g,升麻6g,炙甘草6g,柴胡6g,茯苓15g,泽泻15g,猪苓15g,桂枝l0g。

  方义:黄芪、党参、白术补中益气,升麻,柴胡升提清阳,猪苓、茯苓、泽泻淡渗泄浊,桂枝温阳化气,陈皮和胃理气,当归养血和血。

  加减;若少腹坠胀,加王不留行、吴萸、青皮、茴香理气通络。

  5,变通法:若中气不足,小便涩痛,兼有湿热者。可用黄芪人参汤(《脾胃论》)加减,即补中益气汤加麦冬、苍术、黄柏,既能升清阳,又能降浊阴。

  (五)肾气不足

  1,临床表现:小便不通,点滴难出,或排出无力,尿意频而排尿困难,形寒肢冷,面色咣白。腰膝冷痛。舌淡。脉沉细。

  2,病因病机:年老体弱,肾气不足,无以主水液,开台失司而小便不通,点滴难出。

  3,治法:补益肾气,

  4,方剂:济生肾气丸(《济生方》)加减。

  药物:淡附子6g,肉拄3g(后入),熟地10g,山药l0g,山萸肉10g,泽泻10g,车前子10g(包),茯苓10g,牛膝15g。

  方义:附子、肉桂助阳生火,熟地、山药、山萸肉补肾,泽泻、车前子、茯苓渗利,牛膝引药下行且有通窍作用。

  加减:气虚加黄芪、党参益气,阳虚加鹿角片、菟丝子温肾。

  5,变通法:若见形瘦面红。五心烦热。口干咽燥,舌红脉细数,为肾阴不足者,用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加牛膝,丹参、车前子、六一散等,滋肾养阴、泄浊通窍。

  【简易方药】

  1,大黄30g,花粉、芒硝、连翘各12g,积实、栀子、甘草、黄连各9g,莱菔子24g,绿豆45g。每日1剂,水煎服。用于前列腺增生之排尿困难。

  2,麻黄、五味子、甘草各6g。杏仁、葶苈子、前胡、紫菀、款冬花、壶冬、桔梗、泽泻各10g,薏仁30g,茯苓20g,百合15g。每日l剂,水煎服。用于前列腺增生肺气郁闭之排尿困难。

  【针灸治疗】

  (一)毫针法

  取穴:中极、三阴交。

  方法:用1寸毫针在中极穴沿皮向下刺,务使针感至外阴。三阴交向上斜刺,务使针感向上。留针30~60分钟。

  疗程:日1~2次,3~5日为1疗程。

  (二)头度针法

  取穴:额旁3线,

  方法:额旁3线位于头维穴向内0,75寸处起,向下沿皮刺l寸。用1寸毫针沿皮刺1寸至帽状腱膜下。行小幅度提插法,留针30~60分钟。其间行针3~4次。

  疗程:日1~2次,3~5日为l疗程。

  【食疗】

  (1)双子炖麻雀:菟丝子、枸杞子各15克,麻雀2只。将麻雀去毛及内脏,与双子同入炖盅内,加水适量,炖熟后饮汤吃肉。适用于肝肾亏虚之小便频数,排尿困难,遗精早泄,腰膝酸软及冷痛等。

  (2)鹌鹑杜仲汤:杜仲10克,枸杞子30克,鹌鹑1只。将鹌鹑去毛,去内脏,与杜仲、枸杞子同入瓦锅中,加水适量,煮至鹌鹑烂熟,去药渣,或留枸杞子,下调料后吃。适用于肾气不足之排尿困难。

  (3)猪小肚党参汤:党参15~20克,泽泻10克,猪小肚(即猪膀胱)1具。将原料洗净,共置深锅中,加水适量,煮至肉熟,去泽泻调味吃。适用于老年人气虚之小便不畅、倦怠等。

  【药物外敷法】

  (1)大田螺1个,鲜车前草1棵,冰片1克。将鲜车前草洗净捣烂,加入大田螺肉和冰片一同捣烂,敷于脐部,外用消毒纱布覆盖,再用胶布固定,小便通后去膏药。

  (2)栀子3枚,芒硝3克,大蒜头3瓣。将栀子研末,加入大蒜头一同捣烂如泥,再加入芒硝同捣,混匀,敷于脐部,外用消毒纱布覆盖,再用胶布固定,小便通后去膏药。

  (3)大葱白5根,明矾9克。明矾研为细末,加入葱白捣烂如泥,敷于脐部,外用塑料布覆盖,再用胶布固定。

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