高脂血症(中医) （高脂血症，高血脂）

　　【证治方药】

　　(一)湿热蕴滞

　　1，临床表现：形体壮实，血脂高，口苦口腻。口干咽燥，渴不思饮，胸闷心烦，脘痞胁胀，小便黄，大便干。舌红苔黄腻，脉滑数。

　　2，病因病机：喜食肥甘油腻，湿热久蕴而郁滞肝胆，气化不利，留而成脂。

　　3，治法：清热化湿，利胆疏肝。

　　4，方剂：茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：茵陈蒿15g，制大黄6～l0g，炒山栀6～10g，生决明于10g(打)，连翘10g，菊花10g，银花10g，泽泻10g，茯苓15g，麦芽15g，生山楂15～30g。

　　方义：苗陈蒿清热利湿，既能用于急性黄疸以退黄，又能用于本症有降低胆固醇作用。银花、连翘、菊花、山栀清泄肝经郁热，制大黄，生决明子导下泄热，泽泻、茯苓化湿利水，麦芽，山楂消导泄浊，合而为降低血脂之剂。

　　加减：胸胁苦满加柴胡、积壳疏肝理气，脘痞腹胀加砂仁、陈皮和胃醒脾，大便秘结者可用生大黄、玄明粉通下泄热，湿甚加猪莓、苍白术利水燥湿。

　　5，变通法：若肠胃实热，大便秘结。形体壮实腹胀，脉实，苔厚腻，可暂用小承气汤(《伤寒论》)通下。

　　(二)痰湿浊阻

　　1，临床表现：血脂高，体形丰腴，少动多静，四肢倦怠沉重，头脑昏胀。头晕目眩，胸闷气短，恶心呕吐，腹胀纳呆，咳嗽痰多，大便时溏。舌胖苔腻，脉滑弦。

　　2，病因病机：肥人多痰湿，又嗜食肥甘，痰浊湿阻久结血脉，气血不通。

　　3，治法：化湿除湿，泄浊和胃。

　　4，方剂：二陈汤(《局方》)合平胃散(《局方》)加减。

　　药物：法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，苍白术各10g，厚朴6g，泽泻15g，僵蚕10g，生山楂15～30g。

　　方义：半夏、陈皮化痰和胃，苍术、厚朴除湿泄浊，泽泻、白术、茯苓利水祛湿，僵蚕、山楂祛风化痰、消导化瘀。

　　加减：痰热加瓜蒌、陈胆星、黄连清热化痰，寒饮加桂枝、干姜、细辛散寒化饮，气虚加黄芪、党参益气健脾。

　　5，变通法：痰湿化热者可用清气化痰丸(《医方考》录方)加减，清热化痰，药用瓜萎、黄芩、枳实、胆南星、杏仁、半夏、陈皮、白金丸等。若痰浊痹阻，胸痹心痛者，用瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)加枳窦、陈皮宣痹通阳、化痰泄浊;寒加桂枝、白芥子温通，热加黄连、蚕砂清泄。

　　(三)瘀血痹阻

　　l，临床表现;血脂高，胸闷憋气，时作心痛，痛处固定，甚而引及肩臂、背部。舌黯体胖或紫斑，脉涩、滑均可。

　　2，病因病机：痰浊久聚血咏，气血运行不畅。瘀阻心脉，胸阳不宣。

　　3，治法：化瘀活血，佐以化痰泄浊。

　　4，方剂：冠心2号方(经验方)合丹参饮(《医宗金鉴》)加减，

　　药物：丹参15～30g，红花10g，川芎l0g，赤芍10～15g，降香6g，砂仁3g(打，后下)，檀香3～6g，姜黄10g，郁金10g。

　　方义：丹参、红花、川芎、赤芍活血化瘀通心脉，降香、砂仁、檀蒋理气降逆助血运，姜黄、部金疏肝理气有泄浊降脂作用。

　　加减：心痛甚加三七、五灵脂、生蒲黄化瘀定痛。

　　5，变通法：可用血府逐瘀汤(《医林改错》)合活络效灵丹(医学衷中参西录)加减。

　　(四)脾虚浊聚

　　l，临床表现：血脂高，四肢无力，神情萎靡，纳果食少，脘痞腹胀，面色不华，大便溏数，头晕目眩，胸闷憋气，口腻口甘。舌质淡，舌苔白滑，脉虚细。

　　2，病因病机：脾气不足，气血不得生化，无以荣养形神，故乏力体瘦;津液不布，精微反生痰浊，聚而成脂。

　　3、治法：健脾益气，升清泄浊。

　　4，方剂;七味白术散(《小儿药证直诀》>加减。

　　药物：白术10～15g，茯苓15～30g，党参10g，葛根15g，藿香10g，木香3～6g，苡仁30g，砂仁3～6g(打，后下)，山待15g，泽泻15g，神曲10g。

　　方义：党参、白术、茯苓健脾益气，葛根升发清阳，藿香泄浊芳化。木香、砂仁理气宽中，敛仁、泽泻淡渗利湿，山楂、神曲消导泄浊。

　　加减：便溏加山药，扁豆健脾，形寒腹冷加干姜、桂枝温中，情志不畅、胁部不舒加青皮、香附、荷叶理气泄浊。

　　5，变通法：脾虚痰浊凝聚者，也可用参苓白术散(《局方》)合保和丸(《丹溪心法》)加减，前方健脾渗湿，后方消导泄浊。

　　(五)肝肾阴虑

　　1，临床表现：血脂高，形体干瘦。头晕目眩，耳鸣腰酸，失眠健忘，两胁不舒，膝软乏力，时而颧红。舌质红。脉细数。

　　2，病因病机：肾阴亏虚，肝血不足，阴虚则生内热，血虚则形不荣。

　　3，治法：滋肾养肝。

　　4，方剂：杞菊地黄汤<《医级》)合首乌延寿丹(《世补斋医书》)加减。

　　药物：枸杞子10g，菊花10g，制首乌10～15g，桑奇生15～30g，杜仲15g，菟丝子10g，补骨脂10g，桑叶10g，芝麻10g，牛膝15g，旱莲革10g，女贞子10g，生熟地各10g，山萸肉10g，山药10g。

　　方义： 生熟地，山药补肾滋阳，制首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子养血和肝，菟丝子、补骨脂温润助阳，杜仲、寄生、牛膝补筋壮骨，桑叶、菊花清热祛风。

　　加减：血虚加白芍、当归养血。

　　5，变通法：也可用七宝美髯丹(《医方集解》引邵元节方)，方用首乌、茯莓、当归、黑豆、枸杞、菟丝子、补骨脂、芝麻，补益肝肾。

　　【简易方药】

　　1，复方山楂片：山楂30g，葛根15g，每日1剂。水煎服。

　　2，山楂30g，毛冬青50g。每日1剂，水煎服。。

　　3，白金丸：白矾、郁金。等分研末，水泛为丸。每次6g，每日3次。主治痰湿型高脂血症。

　　4，茵陈合剂：苗陈、泽泻、葛根各15g。每日l剂，水煎服。

　　5，生决明子10～15g，荷叶，10g，泽泻10g，茯苓15g，菊花10g，玉米须10g。每日1剂，水煎服。

　　6，生首乌10～12g，女贞子10～12g，菟丝子10～15g，黑芝麻10g，桑叶10g。每日l剂。水煎服。

　　7，虎杖15～30g，大枣5枚。每日1剂，水煎服。

　　8，茵陈蒿30g，生山植15g，泽泻15g，茯苓15g。每日1剂，水煎服。

　　9，降脂灵方：首乌3g，泽泻3g，黄精3g，金樱子3g，山楂3g，萆决明6g，寄生6g，木香1g。制成浸膏片剂，每片含生药1，17g。口服每日3次，每次8片。养精血，消食利气。主治肝肾阴虚型高脂血症。

　　10，桂星方：肉桂、制南星、决明子、蚕蛹、黑大豆皮。制成片剂，每日3～4次，每次4—6片，温化痰湿，养肝祛风。主治痰湿型高脂血症。

　　11，三七3g，山楂24g，泽泻18g，草决明15g，虎杖l0g。每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程。化瘀活血，消食利水，主治痰瘀型高脂血症。如兼见气虚加党参15g，炙黄芪15g，麦冬10g;气滞加莪术10g，降香10g;痍热加全瓜萎24g，薤自10g，陈皮10g，枳壳10g，茵陈10g，大黄3～6g;肝肾阴虚加制首乌20g，楮实子10g，当归10g，麦冬10g，白芍10g;肝阳上亢加制首乌24g，钧藤10g，白芍10g，珍珠母30g。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1，取穴：内关。

　　方法：毫针针刺，快速进钊，施提插加小幅度捻转手法，得气后留针20分钟，其间每5分钟以同样手法行针L次，每次2分钟。

　　疗程：隔日1次，左右穴位交替，10次为l疗程。休息3～5天后再行第2个疗程。

　　2，取穴：公孙、三阴交。曲泉、中脘。

　　方法：针刺得气后，留针15～z0分钟。亦可加电针(频率为8～10Hz的变流脉冲)，持续15分钟。

　　疗程：每周治疗2次，8～10次为1疗程。

　　(二)激光穴位照射法

　　取穴：内关。

　　方法;以波长6328埃、输出功率2～3毫瓦、光斑直径为1～1，5mm之Gz-1A氦氖激光纤维光针仪直接置于内关穴位上，每次15分钟，掰侧穴变替照射。

　　疗程：每日1次，10～20次为1疗程。休息3～5天后再行第2疗程。

　　【评逑】

　　临床上高脂血症可分为三类六证：一类含肝肾两虚和脾肾两虚两个证型，二类含痰浊血瘀和气滞血瘀两个证型，三类含脾虚肝郁和脾虚痰浊两个证型。此外可将无症状表现的患者列为第四类。在较大样本的调查研究中发现，高脂血症以肝肾两虚和痰阻血瘀两种证型最多见。目前，对高脂血症分证的认识大都趋于一致，认为本症实则痰湿与瘀血，虚则以脾虚、肝肾阴虚为主。单证中肾虚、血瘀、痰浊和肝虚者所占比例较高，而脾虚和肝郁气滞相对较少。

　　对本症血液检查异常而无明显临床表现者，可根据其体质、饮食嗜好、性格特点、发病原因、舌苔脉象及现代医学的认识等加以综合判断，选择有效方药。如形体肥胖，平时喜食膏粱厚味，夜闾睡眠打鼾，颜面油垢较多之人，往往多痰湿;而形体消瘦，平时喜食辛辣煎炙食品，或有家族史者，常为肝肾阴虚型;对于脾虚湿重的病人当治以健脾利湿之法，不少健脾利湿的中药如泽泻、茵陈、荷叶等均有降血脂作用，适合于因饮食不节、少劳多逸等因素所致患者。不少高脂血症的病人有家族史，提示先天禀赋异常亦是高脂血症的原因之一。此类病人以肝肾阴虚为多见，形体不肥反而偏瘦，多为内源性高脂血症，并伴高血压者居多。治当以滋补肝肾之法，药如何首乌、灵芝、女贞子、决明子、桑寄生等。气滞血瘀、阻塞脉络亦可产生高脂血症。此类高脂血症伴冠心病者居多，治当理气活血、活血化瘀，药如蒲黄、红花、丹参、三七等，亦有降血脂作用。而合并糖尿病或心功能不全者，又当治以益气养阴之法。

　　经药理研究证实，降脂的单味巾草药包括山楂、首乌、泽泻、决明子、大黄、灵芝、虎杖、银杏叶、梧桐叶、蒲黄、绿豆、蜂胶、褐藻，红花，三七、丹参、水飞蓟素、冬青子、女贞子、白金丸、茺蔚子、大麦根须、金银花、荷叶、葛根、茵陈、花生壳等，在临床上可据其药性及具体证候选用。

　　高脂血症是动脉粥样硬化症形成的前提，而后者又是许多血管及脏器疾病的主要基础病变之一。过去人们比较重视高胆固醇血症的防治，尤其注重降低血清中的低密度脂蛋白胆固醇(LDC-c)水平。现在发现，高甘油三酯血症是上述疾病的独立危险因子，而且高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)有阻抑动脉粥样硬化症形成的作用，在预防上述疾病的发生和发展方面都发挥着重要作用。因此，高脂血症的治疗已经不再囿于降低总胆固酵(TC)或LDC-c水平，亦应注重对甘油三酯和LDC-c水平的调节。