【证治方药】
(一)湿郁经脉
治法:淡渗利湿,宣痹通结。
方剂:薏苡竹叶散(《温病条辫》)合二妙丸(《丹溪心法》)加减。
药物:薏苡仁30g,滑石15g,竹叶10~l5g,茯莓15g,蔻仁3-5g(打),木通10g,牛膝15g,苍术10~12g,黄柏3~5g。
方义:用苡仁、滑石、茯苓、竹叶、术通淡渗利湿,苍术、黄柏、牛膝遥络除湿,蔻仁、苡仁宣化湿邪,醒脾除湿。
加减:下肢灼热甚加知母、忍冬藤清热宣痹,酸胀筋挛加芍药、木瓜、甘草舒筋缓急,麻木沉重加木防己利湿。胸脘痞闷加枳壳、杏仁宽胸理气,症情较重者加秦艽、桑枝、钩藤、伸筋草宣痹通络。
变通法:亦可用宣痹汤或加减木防己汤(均为《温病条辨》方)出入。
(二)脾气不足
治法:补中益气,升阳泄阴。
方剂:补中益气汤(《脾胃论》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)。
药物:生黄苠15~30g,党参l0~15g,白术10g。陈皮5~10g,当归10g,麦冬l0g,五味子3~5g,黄柏3g,升麻3g,柴胡5g,甘草5g。
方义:黄芪、党参益气升阳,陈皮,白术和胃健脾,升麻、柴胡佐使黄芪、党参以升清阳,麦冬、五味子养心阴,黄柏泻相火(阴火)。
加减:灼热甚者加知母、生地养阴泄热,酸胀筋挛加芍药、木瓜舒筋缓急,食后饱胀加苍术,厚朴燥湿除满,下肢麻痛加羌活、防风祛风通络。
变通法:亦可清燥汤(《脾胃论》)出入。补中益气,清热利湿,药用生黄芪、党参、苍白术、陈皮、生地、当归、麦冬、五味子、黄柏,黄连、泽褥、猪苓、茯苓、升麻、柴胡、甘草等,适于脾气不足,中气下陷,清阳不升,湿热下洼者。
(三)肝血虚亏
治法:养血柔肝,舒筋通络。
方剂:补肝汤(《医宗金鉴》)加减。
药物:生熟地各10g,当归10~12g,白芍15~30g,川芎3~5g,枣仁10~15g,木通10~15g,麦冬10g,甘草5~10g。
方义:用四物汤养血和血,枣仁安神补血,芍药、木通、甘草舒筋通络,麦门冬补阴安神。
加减:睡眠不安加夜交藤、五味子安眠;头晕目眩毛发、爪甲不荣,加何首乌、早莲草、女贞子养血;下肢不适感甚者,加怀牛膝、鸡血藤、伸筋草宣痹通络。
变通法:若见腰酸、颧红、盗汗、耳鸣,有肝肾阴亏症状者,用杞菊地黄汤(《医级》)加减,补益肝肾。
(四)瘀热深伏
治法:凉血清热化瘀。
方剂:桃红四物汤(《医宗金鉴》)合犀角地黄汤(《千金要方》)加减。
药物:桃仁10g,红花10g,赤芍10~15g,生地15~30g,当归10g,丹皮10g,紫草10g,牛膝15g,黄柏3~5g。
方义:方用生地、丹皮、赤芍、紫草凉血清热,桃仁、红花、牛膝、当归活血化瘀,黄柏清热。
加减:烦热甚者加白薇、秦艽、黄芩、山栀清热。
变通法:可用解毒凉血汤(《医林改错》)加减。
【简易方药】
1,桂枝新加汤:桂枝15~30g,白芍15~30g,黄芪20~30g,当归15g,川芎15g,大枣5枚,玄胡15~20g,甘草6g。水煎服,每日1剂。阳气不足桂枝用量大于白芍,阴血不足白芍用量大于桂枝。适于气血不调者。
2、加减三仁汤:杏仁、蔻仁、竹叶、厚朴、通草,木瓜、秦艽各10g,滑石、牛膝各15g,薏苡仁、桑白皮、忍冬藤30g。水煎服,每日1剂。适于湿热内阻者。
【针灸治疗】
(一)毫针法
取穴:足三里、三阴交、太溪(双侧)。
方法:用1~1,5寸毫针,常规刺法,平补平泻,留针20~30分钟。
疗程:每日1次,7~10次为1疗程。
(二)耳针法
取穴:耳神门、皮质下、内分泌。配以相应部位,如踝、膝等。
方法:芏不留行子贴敷,胶布固定。嘱每天按压3次,每次1~2分钟。
疗程:隔日1次。7~10次为l疗程。
【评述】
本征检查包括神经系统检查,以及肌电图、腓肠肌活检等均无阳性发生。多见于缺铁性贫血、糖尿病、慢性肝病、尿毒症、维生素缺乏,以及某些药物(如异丙嗪、苯海拉明等)反应,亦有长期受寒所致,原因尚未明确。
本征以气血不和,肌肉、筋脉失养,血脉痹阻为证治着眼点,而治从湿郁、脾虚、肝弱为主。在临床上尚需辨虚、实两证。脾气不足、肝血虚亏以虚证为主,当以补益;湿郁经脉、瘀热深伏以实证为主,则宜除湿宣通、凉血清热为主。实际上,虚实证候往往互兼,即虚中有实,实中有虚。中气不足兼有湿郁、热蕴者,当加三妙丸除湿,知柏以清热;肝血虚亏久而可致血络不通,故又需加鸡血藤、首乌藤、牛膝、伸筋草等通络舒筋之品。而湿郁经脉。病本在脾,如见脾气不健、胃气不和者。则可酌加二陈、平冒、四君子等方,选加数味出人之。又有慢性肝病见本征,则宜茵陈四苓汤、丹栀逍遥散或一贯煎法,辨证进方出人。
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