【鉴别】
常见证候
伤食嘈杂:嘈杂吞酸。噔腐恶心,胃中几几欲吐,恶闻食臭,脘有胀满。若予吐出则诸症悉减,或口臭,苔腻,或大便酸臭。舌苔脉象也可正常。
胃热嘈杂:嘈杂而胃中有明显辛辣感,或常有酸热感觉,口臭,吞酸,或每晨起吐酸水数日,日间正常。或便秘,舌苔黄,脉洪或滑。
胃寒嘈杂:嘈杂口泛清水而酸,或伴有胃脘疼痛,遇寒冷或进冷食则加重,若得热饮热食则减轻或缓解,脘腹痞满,或食欲不振,体乏肢困,少气,面白,舌淡,脉细。
肝胃不和嘈杂:嘈杂吞酸,胸闷脘胀,胁痛,口苦,恶心。舌苔薄黄,脉弦细。
鉴别分析
嘈杂一症是中焦脾胃病证的临床表现。饮食嘈杂:因伤食所致,必有饮食戕伤胃腑的病史,故表现为脘胀欲吐、恶闻食臭的伤食症状,若能吐出,则诸症悉减,可用消导通滞之药,方用保和丸加减。
胃热嘈杂与胃寒嘈杂:一为热证,一属寒证。胃热者,嘈杂吞酸而有辛辣感;胃寒者,嘈杂口泛清水而酸,得暖则减。胃热者,宜清中宫胃火;胃寒者,宜暖中土脾胃。前者用越鞠丸合左金丸加减;后者甩香砂六君子汤加减。
肝胃不和嘈杂:肝郁不舒,横逆犯冒而致,则由于“肝木摇动中土。故中土扰扰不宁,而嘈杂如饥状,每求食以自救,苟得少食,则嘈杂少止,止则复作’’((张氏医通)),必兼肝气郁滞,如胸闷、胁痛、口苦、恶心、脉弦诸症状,治当疏肝和胃,片用逍遥散合左金丸加减,或用柴平煎加减。
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