嘈杂早期的治疗方法-嘈杂可以治愈吗-嘈杂可以治好吗-家庭医生在线

概述病因诊断治疗问答

嘈杂的治疗

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　　【证治方药】

　　(一)胃热癍火

　　l，临床表现：嘈杂而兼恶心吞酸，口渴喜冷，口臭心烦，或胸闷痰多，多食善饥。或似饥非饥，胸闷脘痞，不思饮食。舌质红，舌苔黄而干，脉滑数。

　　2，病因病机：戗食伤胃，痰湿内留，久而生热;或肝气部结，气滞不畅，郁而化火。

　　3，治法：清胃泄热，和胃化痰。

　　4，方剂：温胆汤(《千金要方》)加减。

　　药物;姜半夏10g，陈皮5g，茯苓10g，枳实5g，竹茹10g，生姜3片，黄连10g，姜炒山栀10g，甘草5g。

　　方义：黄连、山栀、竹茹清胃泄热降逆，半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实和胃化痰调中。半夏、生姜辛通，黄连、山栀苦降，有调寒热、和升降之义。

　　加减：伴脘痞胸闷者，加黄芩以泄热;吞酸者，加吴蔸、白芍以止酸;兼夹食滞者加鸡内金、山楂、神曲消食导滞。

　　5，变通法：若嘈杂、呕吐，脘腹痞满，吐涎沫清水，舌淡苔白，属痰饮兼寒者，可用茯苓饮(《外台秘要》)，药用茯苓、白术、积实，陈皮、生姜、人参。上方用于胃热兼痰，本方用于胃寒有效。

　　(二)脾胃虚弱

　　1，临床表现：嘈杂时作时止，得食则减，食后又嘈，口淡无味，时吐涎沫，疲倦乏力。舌淡红，脉虚缓。

　　2，病因病机：脾胃不足，气机不畅，扰乱中宫，饮食不化。

　　3，治法：益气健脾，和胃调中。

　　4，方剂：六君子汤(《医学正传》)加碱。

　　药物：党参10g，白术10g，茯苓10g，姜半夏10g，陈皮5～10g。炙甘草5g。

　　方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮和胃降逆。

　　加减：食不知味者，加向蔻仁、厚朴花理气开胃;呕吐涎沫者，加吴萸、生姜止呕;脘痞者加木香、砂仁理气。

　　5，变通法：饥则胃痛者，用黄芪建中汤(《金匮要略》)加减，建中补虚，缓急止痛。若见脾虚嘈杂便溏者，用六神散(《三因方》)，即四君子汤加山药、扁豆，以益脾气、养脾阴。

　　(三)胃阴不足

　　1，临床表现：嘈杂时作时止，口干舌燥。不思饮食或饥而不食，食后饱胀。大便于。舌质红，少苔或无苔，脉细数。

　　2，病因病机：胃阴不足，津液亏损。燥热内生。

　　3，治法：养阴和胃，生津润燥。

　　4，方剂;益胃汤(《温病条辨》)加减。

　　药物：北沙参l0～15g，麦冬10～15g，生地10g，玉竹10g，白芍l0～15g。甘草5g。

　　方义：沙参、麦冬养阴和胃，生地、玉竹生津润燥，白芍、甘草酸甘化阴。

　　加减：口干舌燥者加石斛、天冬，不恩饮食者加乌梅、术瓜，大便干者加柏子仁。

　　5，变通法;亦可用麦门冬汤(《金匮要略》)加减。上方以养阴生津为主，本方则以和胃降逆为主。

　　(四)肝郁血虚

　　1，临床表现：嘈杂脘痞，似饥非饥，胸闷胁胀。精神抑郁或心烦易怒，时有吞酸、吐酸，或口苦口干。舌苔薄，脉弦。

　　2，病因病机：七情不和，肝气郁结，胃气不和。

　　3，治法：疏肝理气，健脾和冒。

　　4，方剂：逍遥散(《局方》)合左金丸(《丹溪心法》)。

　　药物;柴胡10g，白芍10g，当归10g。茯苓10g，白术10g，生姜3片，薄荷3g，甘草3～5g。黄连3～5g，吴萸2～3g。

　　方义：柴胡疏肝理气，当归、白芍和血养肝，茯苓、白术健脾化湿，薄荷、生姜调和升降，黄连、吴萸泄肝和胃。

　　加减：口苦心烦，有火者加炒山栀泄热;胸闷胁胀。气滞者加香附理气;苔腻纳呆，有痰湿者加陈皮、苍术化痰;有食滞者，加神曲、答麦芽消食。亦即合越鞫丸(《丹溪心法》)。

　　5，变通法：若见营血亏虚、心脾不足之虚嘈，见面色无华、心悸失眠，头晕健忘，舌淡脉弱者，可用归脾汤(《济生方》)加减。既有肝郁，又有心脾不足者，可用逍遥散合归脾汤。

　　【医家经验】

　　周亨德辨治嘈杂经验

　　根据临床上嘈杂的不同病程阶殷，按其病机可分脾虚、胃热、肝郁三型论治，在同一患者身上，随着病情的进退变化，各型之间相互夹杂，或有偏重，或互为转化，虚实夹杂。

　　脾虚以四君子汤加黄芪为基本方，胃热以温胆汤合左金丸为基本方，肝郁以柴胡疏肝散合左金丸为基本方。兼吐酸者加旋覆花、制半夏、煅瓦楞子、海螺蛸，兼痰湿者加陈皮、薏苡仁、白豆蔻，兼食积者加鸡内金、莱菔子、神曲，胃滓不足者加玉竹、石斛、沙参。在胃镜检查中发现，嘈杂脾虚型患者，以慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎多见;胃热型患者，以胃及十二指肠黏膜充血，水肿多见，甚至可有靡烂，溃疡;肝郁型患者，以胃一食管反流、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠黏膜充血、水肿多见。当患者出现严重嘈杂或吐酸等胃酸分泌过多时，可适当选用西药H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂3～5天以抑酸，防止高胃酸状态对胃黏膜的损伤，同时进行中药治疗。

　　临床观察研究发现，嘈杂由轻到重的变化为：胃部有热感一辣感一烧灼感一疼痛感，正所渭“嘈乃痛之渐，痛乃嘈之极”，其变化与胃镜下所观察的胃黏膜损害由轻到重的程度相一致。嘈杂病机关键为脾胃虚弱，故治疗以健脾益胃为要，当夹有湿热、气郁等实证时则先祛邪，待邪去十之八九即予健脾扶正为主，以助祛邪，正如《景岳全书·嘈杂》所说：“嘈杂一症多由脾气不和或受伤脾虚而然，所以治此不可不先顾脾气。”健脾气、养胃阴治疗，可使脾正常行使“为胃行其津液”之功能，促使受损胃黏膜黏液屏障恢复，从而增强胃黏膜的防御功能。所以强调嘈杂后期巩固治疗当以健脾气、养胃阴为关键。[姜周明，周亨德辨治嘈杂经验，中医杂志，2000，41(9)：524]

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