【证治方药】
(一)邪居半表半里
1,临床表现:寒热往来,胸胁苦满,常兼目眩、口苦、咽干。恶心呕吐,饮食少思。舌苔薄白或微黄,脉弦滑。
2,病因病机:因外邪侵袭,势欲传里,但未入里,邪居半表半里之间,故寒热往来。多见于各种急性热病的初期或中期阶段。
3,治法:和解表里。
4、方剂:小柴胡汤(《伤寒论》)加减。
药物:柴胡10~15g,黄芩10~15g,党参10g,法半夏10~15g,甘草6~10g,生姜4片,大枣5枝。
方义:柴胡透达外邪,黄琴清泄里热,半夏、生姜和胃降逆,党参、甘草、大枣扶助正气,辅佐柴胡透达外邪。
加减:如邪热炽盛,心烦,口干,去参、枣,加瓜菱、黄连清泄里热;兼有咳嗽,亦去参、枣,加桔梗、橘红宜肺化痰;外邪未全部传入半表半里,夹有表证者,可加桂枝祛除表邪;胁下或胃脘作痛,大便秘结,去参、甘,加大黄、枳实、芍药,以解半表半里之邪,泻脏腑里积之热。
5,变通法:外感疟邪寒热往来,反复发作,发有定时,多见隔日发作一次,亦有三日一发者。发作时,先恶寒,继则高热,最后遍体汗出,热退身和。舌红苔薄白或黄腻,脉弦。当祛邪截疟,可用截疟七宝饮(《杨氏家藏方》)加减,药用常山、厚朴、青皮、陈皮、甘草、槟榔、苹果等。如虚人反复发作者,用何人饮(《景岳全书》)加减,药用何首乌、党参,当归、陈皮、生姜等。
(二)邪热入侵血室
1,临床表现:寒热往来,常见于妇女月经适来或适断之时,兼有心烦不安,甚则人暮谵语,但昼日神志清晰。舌苔薄黄,脉弦数。
2,病因病机;妇女月经适行或适断之时,外邪乘虚内陷血室,瘀热互结,故寒热往来。
3,治法:和血祛瘀,清热安胞。
4,方剂:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。
药物:柴胡10g,当归10g,白芍15g,白术10g,茯苓15g,丹皮6g,栀子10g,薄荷3~6g,煨姜3~6g。
方义:柴胡、栀子清热散邪,丹皮、当归祛瘀和血,白芍养血柔肝,白术、茯苓、甘草健脾益气。薄荷散结,与柴胡配合能疏泄肝气,又可清解风热外邪。煨姜温中。
加减:若月经适来中断。小腹疼痛,乃为瘀热停滞,可加赤芍、泽兰、桃仁祛瘀活血;如肝气郁结,致月经不调,经前寒热往来,胸胁胀闷。头痛目眩,可去丹皮、栀子疏肝解郁。
5,变通法:可用小柴胡汤合桂枝汤(《伤寒论》)加减。
【评述】
《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》:。妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热人血室,其血必结,故使如疟状,发作有时。小柴胡汤主之。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》:“伤寒五六日中风。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。小柴胡汤主之。”可见小柴胡汤是本症的专用方,从此方加减,是为正途。
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